**醫學科住院患者醫療安全管理制度與措施
為保證患者在住院期間的安全，護理管理工作要努力實現降低、控制危害和風險的發生、防止事故和傷害、保證安全就醫環境的目標。教育所有護理人員了解如何降低風險、如何監測和報告引起風險的情況，特別是出現緊急情況時如何應對。
一、病房安全制度
（1） 病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器裝置等，保證患者通行安全。
（2） 各種物品、儀器、裝置固定放置，便於清點、查詢及檢查。
（3） 病房內一律禁止吸菸，禁止使用電爐、蠟燭及點燃明火時人員不能離開，以防失火。
（4） 病房應按要求配備必要的消防設施及裝置。消防設施完好、齊全，消防裝置上無雜物。防火通道應通暢，不堆、堵雜物。
（5） 加強對陪住和探視人員的安全教育和管理。
（6） 貴重物品不要放在病房。
（7） 病房晚9點應及時請探視人員離開病區。
（8） 護理人員要加強與病人的溝通，掌握病人心理狀態，及時給予心理護理，對於特殊病人(絕症、精神異常、疾病痛苦折磨、久治不癒等病人) 要重點看護，加強心理疏導，要求家屬24小時全程陪護，並簽字。
（9） 加強巡視，如發現可疑分子，及時通知保衛處。
(10)空病房要及時上鎖。
一、 病室規範要求
（1）病房統一床號及病室門號，按統一位置貼上。
①因為揭掉原床號，可能會破壞牆皮，因此，要換床號時應覆蓋在原床號上。
②病房門上的床號位置要統一固定。
（2）病室窗簾保持完好。
（3）禁止在病室內隨便貼上宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。
（4）辦公室乾淨、整齊、台布、窗簾無破損、無汙跡。
（5）**休息室床褥疊放整齊，不要放置白大衣，個人物品不要放置在表面。
（6）**室、訓練室及雜用室物品按要求放置，做到乾淨、整齊。
（7）病室床單位無多餘物品，禁止在輸液架上懸掛毛巾、衣物等。
（8）開水爐上不要堆放飯盒、洗手間及衛生間地面保持乾燥。
（9） 病房走廊清潔，不要放置多餘物品。
（10）緊急通道及公共陽台不要堆放雜物。
（11）**站台面、水池及周圍環境保持乾淨、整齊，不亂放物品。
（12）汙物桶周圍應保持乾淨及時清理，避免垃圾外溢。
三、患者自殺（殘）及他傷的預防措施
（1）了解病人既往病史，對以下幾種情形人員（慢性疾病經久不癒；缺乏親情關懷尤其年老者；經濟拮据者；失戀；精神病如精神**、抑鬱；腫瘤晚期；疾病極度痛苦折磨）應特別關注，加強防範措施，包括沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。
（2）嚴格執行交**制度和查對制度。
（3）護理人員嚴守崗位，加強病房巡視，並注意觀察病人的表現。
（4）加強病人及家屬的溝通交流，每天不侷限於3pm-4pm 健康教育，每次處置時也注意觀察病人，與病人交流，及時發現病人的異常反應，以便解釋採取有效措施，防患於未然。
（5）責任**要加強與病人、住院醫生的溝通，及時發現病人異常反應，積極採取應對措施。
（6）夜班做好有效查房，不僅要定期按照護理級別查房，而且衛生間、洗漱間也要做重點檢查，以便及時發現異常情況及時處理。
(7)嚴格執行《住院病人上報管理制度》，加強病人陪護管理，確保病人住院安全。
(8)病區隔離安排床位，對有自殺（殘）傾向的病人要盡可能安排大房間；並要及時通知科主任、**長、經治醫生、責任**、值班醫生、**及家屬，做好告知工作，病情允許的應當通院**，必須住院的應當加強看護，24小時留陪護，對可能造成自傷或他傷的物品以及易燃易爆物品要採取強制管理措施，必要時要應當安排心理醫生進行必要的心理干預。
(9)對於精神或行為異常的病人除採取上述措施外，應當立即報告醫務科、護理部、保衛科等相當職能科室協助做好相應工作；安排專科與外院會診或轉院**，必要時採取相應強制措施，單人間管理。
(10)病區一經發現有精神症狀或行為異常的病人，要及時上報，採取有效防範措施。
四、病室內醫療儀器及裝置的安全使用
(一)氧氣系統
[可能出現的問題]洩露、助燃
[預防措施]
洩露：經常檢查氧氣閥有無漏氣，定期保養。發現漏氣及時通知維修人員進行修理。
助燃：禁止任何人在病區內吸菸及使用打火機，需要用明火時，應關閉氧氣。
（二）霧化器
[可能出現的問題]漏電、流速過快或阻滯引起患者不適
[預防措施]
1.保持機身乾淨、乾燥、經常進行清潔擦拭。
2.紅燈亮起時要檢查原因：水杯內的水不足，藥杯穿破；安裝水杯位置不準確；浮漂粘連。
3.蒸餾水位應在合適的水位線之間。
（三）電插銷板
[可能出現的問題]漏電
[預防措施]
放置的位置安全妥當；
嚴禁與水、液體接觸；
保持電源線；
定期檢查維修。
（四）微波爐
[可能出現的問題]燃燒、**
[預防措施]
定期檢查電線插頭及效能，以確保執行正常、安全；
使用前應認真閱讀說明書，有疑問向器材處查詢；
加熱或烹調食品時禁用密閉式器皿，加熱時間要適當，以防引起燒焦、**；
禁止烹調生蛋類；
禁止使用金屬器具加熱。
（五）各種電器裝置
[可能出現問題]漏電
[預防措施]
1.專人負責，定期檢查效能、電線及插頭，確保正常及安全使用。
2.將插頭拔出後，嚴禁放在有水的地方，要放在乾燥穩妥處儲存。
3.在使用插頭前要檢查插頭是否沾濕，一旦入水不能使用，應通知電工處理。
4.應用電子儀器及無線遙控監護儀時，禁止使用無線**。
5.所有電器應先關機，後切斷電源。
6.所有電器禁用消毒液清潔，以免引起損害。
（六）監護儀
[可能出現問題]漏電、警報、機械故障
[預防措施]
1.專人負責，每週進行檢查及試機並清潔機身。
2.應用時嚴格按規程操作
3.使用時要設定好監護專案的報警系統引數。
4.確保各導線連線正確妥當。
5.注意袖帶、血氧飽和度檢測儀的使用，避免導線扭曲及破壞。6.每年進行三次保養，若出現問題及時維修。
（七）電水爐
[可能出現問題]燙傷
[預防措施]
1.設專人負責檢查、清潔。
2.註有名牌「開水」、「未開」。
3.定期檢查維修。
（八）病床
[可能出現問題]漏電、墜床、翻倒
[預防措施]
1.漏電：電動床要經常檢查電源及插座是否漏電。
2.墜床：床欄固定好，床輪鎖好，將床降至低位。
3.翻倒：公升或降床時，要將兩旁及床底硬物移開，以免側重一邊，床變傾斜，造成患者墜床或翻床。
（九）床欄
[可能出現問題]夾傷、鬆動、跌倒
[預防措施]
夾傷：公升降床欄時，注意檢查患者體位，避免夾傷。
鬆動：注意安全檢查，如有鬆動，立即維修。
跌倒：拉好床檔後，檢查是否固定。指導患者正確坐臥姿勢。
（十）床旁桌
[可能出現的問題]滑動
[預防措施]告訴患者不要借力扶靠床旁桌，以免輪子滑動患者摔倒。
（十一）熱水壺
[可能出現的問題]放置不穩、燙傷
[預防措施]
（1）放置平穩並遠離床頭。
（2）定期檢查熱水壺有無漏水現象，及時更換。
（十二）呼叫器
[可能出現問題]失靈
[預防措施]
（1）指導患者正確使用。
（2）定期檢查插日是否鬆動或脫出。
（3）固定放置合適位置，呼叫器連線不能繞在床欄上。
（4）定期檢查，發現失靈及時維修。
（十三）地面濕滑
[可能出現問題]滑倒
[預防措施]
（1） 保持地面乾爽，發現水漬，汙漬，及時擦淨
（2） 地面濕滑時，提醒患者注意，最好豎有「小心地滑」的指示牌。
（十四）輪椅
[可能出現的問題]撞傷、墜床
[預防措施]
（1）推患者時注意安全，避計障礙物。
（2）定期檢查、維修、保養。
（3）向患者講清注意事項，背部應緊靠椅背。
（4）下坡時避免失控，應急備在上方，工作人員在下方。
（5）停車時要將剎車固定，防止滑脫。
（十五）平車
[可能出現的問題]撞傷、墜車
[預防措施]（1）定時檢查、保養。
（2）推患者時注意安全，避開障礙物。
（3）推患者時應開啟兩側護欄，避免墜車摔傷。
（4）下坡時避免失控，應將患者頭部向上，工作人員在下。
（十六）溫度計
[可能出現問題] 折斷、玻璃刺傷、水銀中毒
[預防措施]
（1）折斷：使用前檢查有無裂痕，擺放要輕，向患者講清注意事項。
（2）玻璃刺傷：對年老體弱、躁動及昏迷患者，應床邊觀察，及時收回。
（3）水銀中毒：教會患者使用方法。測口表時，防止體溫計在口腔內折斷，避免吞食水銀。
（十七）血壓計：
[可能出現問題]水銀中毒
[預防措施]
（1）使用血壓計禁止碰撞受損、水銀洩露，放置穩妥處。
（2）測血壓前將水銀柱開啟，用後及時關閉。
（3）使用時避免水銀柱打的過高。
（4）如有水銀洩露，要及時**或請專業人員處理。
一． 操作安全制度管理
1.各項操作前需執行告知制度，按三查七對核對無誤後方可執行。
2.使用藥品前腰檢查藥品質量、標籤、有效期或批號，針劑和液體要檢查瓶體有無裂痕，瓶口有無鬆動，藥物有無渾濁，沉澱，不符合要求者，不得使用。
3.給予易致敏藥物前需詢問有無過敏史，並做藥物過敏試驗，皮試結果應由兩人檢視，並將結果記錄在臨時醫囑單上。
4.多種藥物合用時，要注意配伍禁忌。要密切觀察病人的反應，如有不適，及時報告。
5.輸血操作必須兩人核對無誤後方可執行。
6.進行無菌技術操作時，要嚴格執行無菌技術規範。
7.發藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查對清楚後方可執行。
二．藥品安全管理
1.病房藥品保管要求
（1）藥櫃隨時保持清潔整齊。
（2）內用藥品與外用藥品分開放置，靜脈與胃腸藥分開放置。並按有效期限的先後，有計畫使用，定期檢查，防止過期和浪費。
（3）易被光線破壞的藥物應避光儲存。如維生素c、氨茶鹼、硝普鈉、腎上腺素等。
（4）搶救藥放在搶救車內，每日清點有簽名，用後補齊，便於緊急時使用。
（5）易燃、易爆的藥品放置在陰涼處，遠離明火，如乙醇等。強腐蝕性藥物要有明顯的標識，應單獨存放。氯化鉀注射液存放盒應有紅色標識。
2. 病房藥品分類管理基本要求
（1）藥物分類：
①藥品分類：內服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑（如貼劑、胰島素幫浦等）
②管理分類：基數藥、搶救藥
（2）藥品分類管理要求：
①基數藥：設有專用清點本，每日清點有簽名。患者用後第二天請領及時補充。
②搶救藥：設有專用清點本，每日清點有簽名。患者搶救時及時記錄用藥情況，以免遺漏，搶救結束及時請領補充。
（3）搶救藥品、物品管理規定：
①搶救車清潔、規範、整齊，放置於固定位置。
②搶救儀器設專人管理，定期保養，每週清潔、檢查並有記錄。③所有藥品及一次性醫療用品無過期。
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