六、藥劑部門工作制度
1.醫療機構藥事管理與藥物**學委員會工作制度
2.臨床用藥管理制度
3.藥品不良反應監測報告制度
4.合理用藥管理制度
5.藥劑科工作制度
6.調劑工作制度
7.臨床藥師工作制度
8.藥房工作管理制度
9.藥房值班工作制度
10.處方調劑操作規程
11.藥庫工作制度
12.藥品採購工作制度
13.藥品驗收和保管制度
14 藥品庫房安全管理制度
15.藥品質量監控制度
16.住院病人自備藥品制度
17.***品、一類精神藥品管理制度
18.第二類精神藥品管理規定
19 新藥引進管理制度
20．備案藥品採購制度
21.中藥飲片採購制度
藥學核心工作制度
一、醫院藥事管理與藥物**學委員會工作制度
1.醫院成立藥事管理與藥物**學委員會，監督、指導醫院科學管理藥品和合理用藥。
2.醫院的藥事管理與藥物**學委員會，可以根據情況由具有中級以上技術職務任職資格的藥學、臨床醫學、醫院感染管理和醫療行政管理等方面的專家組成。
3.藥事管理與藥物**學委員會應建立健全相應的工作制度。
4.藥事管理委員會由5～7 人組成。其中設主任委員1 名，副主任委員1 名。
醫院主管領導任主任委員，藥械科負責人任副主任委員。藥事管理與藥物**學委員會的日常工作由藥械科負責。
5. 藥事管理委員會的職責是：
（1）認真貫徹落實《藥品管理法》，《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》等有關法律、法規，制定醫院相關制度並監督實施。
（2）審訂醫院基本用藥目錄和處方集，依據臨床用藥需求定期調整基本用藥。
（3）根據國家有關法律法規，審批購藥渠道，制定藥品遴選辦法，審核、批准新藥採購申請，替代及淘汰療效不確切、不良反應多發和滯銷的藥物品種。
（4）組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發現問題及時糾正；
（5）組織藥學教育、培訓和監督、指導各臨床科室合理用藥。
二、臨床用藥管理制度
1.臨床用藥是使用藥物進行預防、診斷和**疾病的醫療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床醫師、藥師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。
2.根據「寧夏基本藥物目錄」、「二級中標藥品目錄」、「暫不招標藥品目錄」及「國家基本醫療保險藥品目錄」制定醫院「處方集」和「醫院基本用藥目錄」，並組織有效的**。
3.制定處方許可權管理的規定
（1）抗菌藥物分級使用處方許可權。
（2）***處方許可權。
（3）「醫院基本用藥目錄」外藥品處方許可權和審批辦法。
4.使用自費藥品或乙類藥品，以及擴充套件用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明範圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。
5.醫院制定有處方權確認的程式與規定。藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字後方可發藥。
6.醫院制定有藥物**醫囑書寫規範與查對制度。醫師、**、藥師應知曉這些規範與管理流程，並能得到切實地執行。
7.為確保需要時得到急診用藥，加強病區藥品的管理，醫院制定病區急救、備用基數藥品管理制度，藥劑科負責監管。
（1）各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。
（2）常備藥品一覽表（一式三份）。由病區**長簽字、病區藥房負責人簽字、藥劑科主任簽字並加蓋藥學部簽章，並各保留乙份，附每次領藥品有明細（包括名稱、規格、數量、批號、效期等資訊）。
（3）病區藥品管理人員應定期（每月）檢視病區所備有效期藥品，在有效期3個月前返病區藥房調換新批號。逾期藥房將不予調換。
（4）藥劑科應有臨床科室在夜間、節假日應急藥品**的途徑。
三、藥品不良反應監測報告制度
1.**、醫生或臨床藥師等一旦發現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫生，並通告醫務科及藥劑科。
2.藥劑科在收到adr 報告表或報告**後，藥師應即時（報告的當日）前往調查，要與臨床醫師構通，降低病人用藥風險，分析因果，填寫「藥物不良反應報告表」，並按規定程式上報。
3.在病歷上記錄發生的不良藥物反應及採取的措施。
4.臨床醫師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的**及預後情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發現及時通知醫務科。
5.醫務科及藥劑科有責任將本院發生藥品不良反應及時通報臨床醫師，採取有效措施，預防同類事件在本院重**生，保障患者用藥安全。
6.用藥錯誤監測報告制度。醫院建立一套程式來確定和報告用藥錯誤。
該程式包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內外發生的用藥錯誤型別來預防用藥錯誤，改進用藥環節和培訓員工用於預防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查詢原因，在於總結經驗、吸取教訓。
改進工作著眼於要對員工進行有計畫的教育培訓，藥師、醫師、護師都要參與培訓。
7.建立藥品召回制度。藥品召回是指當發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程式和方法，收回藥品。
召回的藥品由藥庫管理員妥善保管，不得再流入藥房。
8.實施用藥動態分析制度。藥劑科按照規定，每月定期彙總醫院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發現及報告藥品使用中的異常流向，以供院領導決策。
9.嚴格監督考核。把合理用藥與藥學服務作為考核醫師與藥師的重要標準，定期公示不合理用藥情況，記入個人技術檔案，並作為個人晉公升、評聘職稱的參考。
四、合理用藥管理制度
為加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定制定本制度。
（一）醫療質量管理委員會負責全院的合理用藥監督管理工作。具體督導工作由醫務科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負責全院合理用藥的日常監督檢查工作。
（二）醫療質量管理委員會每月召開一次會議，提出本院合理用藥的要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析並及時提出改進措施；並對違規事例、人員進行懲罰。
（三）醫務科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見並提交醫療質量管理委員會討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥物和活血化瘀藥物的使用情況。
（四）各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫師臨床用藥中存在的問題。
（五）醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應症、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書範圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗資料及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的範圍。
（六）醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應症等，因醫療創新確需擴充套件藥品使用規定的，應報醫院藥事委員會審批並簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。
（七）醫師在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應症、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，並根據其變化情況及時調整用藥。
（八）醫師制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，儘量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及**昂貴的藥物實行審批制度。
（1）嚴格控制藥品收入佔業務總收入的比例，醫院每年根據藥品和診療**的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確保抗菌藥物和活血化瘀藥物等使用趨於合理。
（2）實行處方點評和病歷點評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行彙總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評。
（九）嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指徵、療程。
1.聯合使用抗菌藥物原則。單一藥物可有效**的感染，原則上不聯合用藥。下列情況時可聯合用藥：
（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。
（2）單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。
（3） 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎、敗血症等嚴重感染。
（4） 需長程**，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。
（5）利用藥物協同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應使用聯合用藥。
（6）聯合用藥原則上只能採用二種藥物聯合，三種及三種以上藥物聯合必須有科以上的集體會診確定並在病歷中註明用藥原因（結核病除外）。
（7）門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯合用藥。
（8）抗菌譜相同或基本相同的藥物不得聯用或交替使用。
2.預防性抗菌藥物使用原則：
（1）內、兒科以下情況通常不宜常規預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。
（2）外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，區域性無炎症和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無汙染，通常不需預防應用抗菌藥物。若要預防用藥，按衛生部2023年38號文規定應該在術前，0.5-2小時內使用，抗菌藥物的使用一般不超過24小時。
（3）下列情況時可考慮預防性用藥：
①手術範圍大、手術時間長，汙染機會增加；
②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重後果者，如頭顱手術、眼內手術等；
③異物植入性手術；
④高齡或免疫缺陷等高危人群；
⑸清潔-汙染手術，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術或經以上器官的手術，以及開放性骨折或創傷等手術需預防性應用抗菌藥物。
3.抗菌藥物使用療程：
（1）門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結核病除外），特殊情況需要較長療程的，經治醫師必須在病歷上予以記載。
藥劑科工作制度
1.藥劑科是在院長直接領導下工作，其工作既具有很強的專業技術性，又有執行藥政法規和藥品管理的職能性。2.必須嚴格執行 中華人民共和國藥品管理法 醫療機構藥事管理暫行規定 及 處方管理辦法 等相關的法律法規。3.具體負責藥品採購 保管 分發 調劑 製劑 質量監測，以及臨床用藥管理和藥學服務等有關藥事管...
藥劑科工作制度
1 調劑人員應具備全心全意為廣大病員服務的思想和高尚的醫藥道德，對工作認真負責，把好藥品質量關，確保病人用藥安全，有效。2 採購藥品嚴格執行 藥品管理法及有關規定 3 調劑人員以認真，負責的態度，根據本院醫師正式處方調配發藥，非本院處方不予調配。4 收方後應按處方制度對處方內容，病人姓名，性別，年齡...
藥劑科工作制度條例
一 藥事管理委員會工作制度 二 藥劑科工作制度 三 門診藥房工作制度 四 住院藥房工作制度 五 藥庫工作制度 六 中藥房工作制度 七 中藥庫房工作制度 八 藥品遴選制度 九 處方管理制度 一十 處方調配制度 一十一 處方點評制度 一十二 貴重藥品管理制度 一十三 品，第一類精神藥品管理制度一十四 第...