山西省職業健康檢查機構續展申請表
申請單位： 中化二建集團醫院（公章）
法定代表人： 王瑞平
填表日期： 2023年6月
山西省衛生和計畫生育委員會制
填寫說明
1、本申請表由申請續展的職業健康檢查機構填寫。
2、填寫時，文字要簡練，不得塗改，空格處以「無」字填寫，並用a4紙列印。
3、單位名稱、位址等專案要填寫全稱，勿用簡稱。
4、呈報申請表時，須同時提交下列材料一式兩份（必須用a4紙列印或影印，中文使用宋體小4號字，英文使用12號字）：
（1）《山西省職業健康檢查機構批准證書》正本、副本原件及影印件；
（2）醫療機構執業許可證正副本影印件
（3）既往職業健康檢查工作總結；
（4） 從事職業健康檢查的執業醫師和檢驗技術人員名單及醫師執業證書影印件；
（5）職業健康檢查主要儀器、裝置清單；
（6）現行職業健康檢查質量管理檔案；
（7）四年來開展的職業健康檢查專案清單。
職業健康檢查機構技術人員基本情況一覽表
職業健康檢查機構儀器、裝置清單
陝西省職業健康檢查機構申請表
申請單位名稱公章 填表日期 年月日 陝西省衛生廳制 填寫說明 1 本申請表由申請職業健康檢查的醫療衛生機構填寫。2 填寫時，文字要簡練，不得塗改，空格處以 無 字填寫，並用a4紙列印。3 單位名稱 位址等專案要填寫全稱，勿用簡稱。4 呈報申請表時，須同時提交下列材料 必須用a4紙列印或影印，中文使用...
職業健康檢查須知
1 填寫必須用黑色簽字筆或鋼筆，要求字跡清楚，無塗改，逐項填齊，不能遺漏。2 自行填寫專案 封面 第3頁 第4頁 第5頁 應如實填寫，嚴禁弄虛作假，如故意隱瞞而影響檢查結果，後果自負。3 單位填寫法定單位全稱，個人 填寫私人移動 和住宅固話，工號填寫單位工號或工作證號碼。4 總工齡以參加工作時算起，...
全國執業醫師註冊申請表 變更註冊 健康檢查表 聘用證明
醫師執業註冊申請審核表 姓名醫師資格級別 類別醫師資格證書編碼 醫師執業證書編碼 填表時間年月日 中華人民共和國衛生部制 填表說明 1 本表供取得 醫師資格證書 後申請醫師執業註冊使用。2 一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要具體 真實 字跡要端正清楚。3 封面 表3 4由申請人填寫，表5 6由有關部門填寫...