注1：職業健康檢查週期使用說明
1、檢查專案中有*號的為根據的職業危害嚴重程度和勞動者健康損害狀況選檢專案，其他為必檢專案。
2、離崗時檢查專案按照在崗期間檢查專案實行。
3、職業禁忌的確定應根據職業健康檢查結果和/或既往病史及其他健康檔案確定。
4、接觸粉塵作業勞動者的體檢依據崗位粉塵濃度和勞動者的健康損害程度，可適當縮短在崗期間的檢查週期。
5、高仟伏胸部x線攝片，見塵肺的x線診斷標準有關說明。
注2：依照職業性化學物中毒肝病診斷標準及處理原則中肝臟毒物的定義和範圍。
注3：依照職業性急性化學性中毒性呼吸系統疾病的診斷標準中常見致病化學物品種。
注4：依照職業性急性化學物中毒性血液病的診斷標準中的有關說明，按靶器官選擇檢查專案。
注5：依照職業性急性化學物中毒性心臟病的診斷標準中的有關說明。
注6：依照職業性急性化學物中毒性腎病的診斷標準中的有關說明。
注7：依照職業性急性化學物中毒性神經系統疾病的診斷標準中的有關說明。
注8：依照職業性**病診斷標準中的電光性皮炎，接觸性皮炎，光敏性皮炎，黑變病，痤瘡，**潰瘍，**灼傷中的有關說明。
注9：依照職業性化學性眼灼傷診斷標準及處理原則標準中的有關說明。
注10：依照職業性白內障診斷標準及處理原則中的有關說明。
注11：依照職業性哮喘診斷標準及處理原則標準中的有關說明。
附件2姓名
單位單位**
工號編號
填表日期
類別： 上崗前 （ ）
在崗期間（ ）
離崗時 （ ）
職業健康檢查表
中華人民共和國衛生部印製
姓名性別
身份證號碼婚姻狀況
總工齡接害工齡
毒害種類和名稱：
受檢人簽名用人單位簽章
年月日年月日
一、職業史（由受檢者本人填寫）
一、既往病史
二、急慢性職業病史
病名診斷日期診斷單位
是否痊癒
經期三、月經史： （初潮 ——— 停經年齡
週期四、生育史：現有子女人，流產次，早產次，
死產次，異常胎次
五、菸酒史：不吸菸，偶吸菸，經常吸包/天、共年；
不飲酒、偶飲酒、經常飲ml/日、共年；
六、其它
七、症狀
*有上述症狀用「＋」表示，無症狀用「－」表示
八、體徵
九、化驗及其它檢查
附件3姓名
單位單位**
工號編號
放射工作人員職業性健康檢查表
中華人民共和國衛生部印製
上崗前檢查情況
單位姓名性別民族
家庭位址出生日期： 出生地： 文化程度：
一、 職業史
二、病史
三、婚姻、月經及生育史（男性填寫婚姻和配偶生育史）
四、家庭史（有無遺傳性、出血性、惡性腫瘤等疾病）
五、個人生活史（多年居住地區、飲食習慣、菸酒嗜好用量）
六、現患病及主要症狀
七、健康檢查
八、 輔助科室
在崗及離崗檢查情況
姓名單位
一、 放射工作職業史
二、 健康檢查
三、 輔助科室
中華人民共和國衛生部制
職業健康檢查專案及週期
注1 職業健康檢查週期使用說明 1 檢查專案中有 號的為根據的職業危害嚴重程度和勞動者健康損害狀況選檢專案，其他為必檢專案。2 離崗時檢查專案按照在崗期間檢查專案實行。3 職業禁忌的確定應根據職業健康檢查結果和 或既往病史及其他健康檔案確定。4 接觸粉塵作業勞動者的體檢依據崗位粉塵濃度和勞動者的健康...
職業健康檢查續展申請表
山西省職業健康檢查機構續展申請表 申請單位 中化二建集團醫院 公章 法定代表人 王瑞平 填表日期 2015年6月 山西省衛生和計畫生育委員會制 填寫說明 1 本申請表由申請續展的職業健康檢查機構填寫。2 填寫時，文字要簡練，不得塗改，空格處以 無 字填寫，並用a4紙列印。3 單位名稱 位址等專案要填...
職業健康檢查須知
1 填寫必須用黑色簽字筆或鋼筆，要求字跡清楚，無塗改，逐項填齊，不能遺漏。2 自行填寫專案 封面 第3頁 第4頁 第5頁 應如實填寫，嚴禁弄虛作假，如故意隱瞞而影響檢查結果，後果自負。3 單位填寫法定單位全稱，個人 填寫私人移動 和住宅固話，工號填寫單位工號或工作證號碼。4 總工齡以參加工作時算起，...