為進一步加強和落實《手術部位識別標識制度》，規範手術部位識別標識，確保手術患者的醫療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現識別差錯，特制定本管理辦法。
一、臨床醫生在醫療活動中要嚴格執行《手術醫師資格分級授權管理制度》、《術前討論制度》、《手術確認制度》及《手術部位識別標識制度》等制度。
二、經治醫生在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。
三、患者手術部位的標識標記實施要求：手術部位的標識由主刀醫師或第一助手會同責任**和患者（或家屬）共同參與完成。口腔科、眼科、耳鼻喉科的手術患者，在手術前一天，管床醫生必須在即將手術的患者身體相應部位用專用標記筆標註。
其餘手術科室的手術患者，在手術前一天或備皮時，管床醫生必須在即將手術的患者身體切口位置或手術部位用專用標記筆標註，嚴禁使用其他筆作標註。
四、患者手術部位標記方法：只有乙個切口的手術，在患者身體切口位置或手術部位用專用標記筆畫一直線；腔鏡手術，在患者身體切口位置用專用標記筆畫乙個「+」；雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術時，在患者身體切口位置用專用標記筆畫一直線，並在直線旁寫二個數字，標記如下：2.
1，2.2；3.1，3.
2，3.3；4.1，4.
2……以此類推，前一位數字表示本次手術切口的個數，後一位數字表示手術的順序，如3.2是指本次手術有三個手術切口，該切口為第二個手術切口。
五、手術室工作人員到病區接患者時必須檢視即將手術患者的身體切口位置是否有體表標識，若標識有疑問時，及時聯絡醫師，完成手術部位標記；若無標識，禁止將患者接到手術室（急診除外）。必要時需與患者或家屬再次共同確認及核對。
七、麻醉醫生在為手術患者進行麻醉前，嚴格遵守《麻醉前訪視制度》，同時必須檢視即將手術的患者身體切口位置是否有體表標識，並查對術前切口標識和患者即將的手術部位是否一致，並認真填寫《手術安全核查表》。若無標識或標識與手術部位不一致，麻醉醫生拒絕為患者進行麻醉手術，直至經治醫生標識清楚方可進行麻醉（急診除外）。
八、因手術部位標識不清引起的延誤手術等後果，由患者所在科室承擔。
手術部位識別、標識工作流程圖
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