呼吸內科見習總結

呼吸內科呀，還是臨床診斷學的基礎重要，需要常常複習才能滾瓜爛熟~~

零碎知識：

1.曲黴菌早期呈暈輪狀改變，晚期成新月狀改變

2.隱源性機化性肺炎，其組織學特徵是肺泡間隔淋巴細胞浸潤，伴受累部位ⅱ型肺泡上皮細胞增生。

【臨床特徵】患者發病時間相對較短（平均小於3個月），伴有不同程度的咳嗽和呼吸困難。咳嗽、咳白痰，症狀出現時通常疑似下呼吸道感染，但不肯定。患者通常接受至少1個月或多個療程的抗生素**，常見症狀有體重持續降低、出汗、寒戰，間斷發熱和乏力。

常出現侷限性或較廣泛的爆裂音，極少發現實變徵象，無杵狀指。

【影像學】ct的特點：90%的cop患者ct表現為氣腔實變。將近50%的病例ct顯示病變沿胸膜下或支氣管周圍分布，以下肺區更明顯。

當出現實變就能見到支氣管氣像。實變區常見輕度柱狀支氣管擴張。將近50%的病例常出現沿支氣管血管分布的小結節影。

大約60%的病例出現磨玻璃影，通常與肺實質相伴隨。大多數cop患者經**後影像學改善。

【**】糖皮質激素是目前**cop的主要藥物,糖皮質激素起始劑量為0·75mg·kg-1·d-1,2~4週後減量，總療程在6~12個月，激素減量或停藥後可能出現**。病情較重者，**初期可給予甲潑尼龍短期靜脈注射。

3.中國市場降低肺動脈高壓的藥物有：西地那非、波生坦和萬他維三種。

西地那非在其中**比較便宜，先用，它是血管擴張劑。反應過來是什麼了嗎——萬艾可......偉哥啊（不過，我看盒子上都是英文還挺正經的......

）若效果不好，則考慮與它要合用。

4.耐藥銅綠還有一些其他耐藥菌可以形成生物被膜，所以即使殺菌力強的抗生素，沒能破壞它也無用，可以協同的有：紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素。

5.頭孢類抗生素具有增加出血的風險，咯血時慎用，尤其是老人。（注意：拉氧頭孢<****用，會影響骨骼發育、孕婦不用）

如果患者有感染銅綠的風險，適用拉氧頭孢、不能用拜福樂（莫西沙星，***喹諾酮，但是對銅綠還沒環丙沙星強。）

6.侷限性組織摩擦音，這個詞木有在書裡粗現過，是主任說噠~這是全週期存在的由於copd肺組織纖維化內部疏鬆，隨著呼吸運動摩擦產生的粗糙呼吸音，注意與vecrol囉音（瀰漫性肺間質纖維化出現的細小溼囉音）區別。

7.診斷依據是在已經確定診斷時寫的，擬診討論是在診斷...?時寫的

聽了主任面向copd患者的專題講座，記下些感覺有科普意義的東西，這樣如果身邊的人問起好歹也懂得給予建議。

1.臨床copd反覆咳嗽，3個月連續兩年/2個月連續三年；

5條佔3條就有了copd的可能：咳嗽、咳痰、氣短、>40歲、吸菸

2.呼吸困難的隱襲起病，表現為：勞力性呼吸困難——肺功能下降、胃腸缺氧導致食慾減退等等，此時應該佳偶患者——不應勞累過度！

否則疾病會進展快，而且本身這個過程不可逆。（可以這樣勸導病人：如今你掙的錢還不夠你住院花。。。

）3.吸菸指數=每天吸菸支數×吸菸年數。醫學家把吸菸指數超過400的人列為發生肺癌的「高危險人群」。所以50－59歲期間患肺癌最多，40歲以上肺癌發生率繼續上公升。

4.注意！嚴重copd患者生命徵不平穩時，那幾天一定要在床上大小便，必須臥床休息。

因為，後期反**作容易突然精神興奮、用一下力之類的就血氧飽和度馬上下降，威脅生命！所以要避免勞力性事件和精神刺激。

5.家庭自助氧療機，每天吸10h以上，氧濃度<41%，30%左右即可。

療程為3個月一調藥，至少2年才能停藥。

胸穿注意事項：

1.下一肋上緣進針

2.不能抽太快，防止復張性肺水腫

3.即使b超定位，做之前仍需再次確定

4.如何確定穿刺深度？負壓穿刺：先進入皮下組織，把管內抽為負壓，在進入胸膜腔，此時就會有積液進入管子。