內科學呼吸部分總結
copd
1.慢性阻塞性肺部疾病(定義)：copd) 是一種以氣流受限為特徵的疾病狀態。
氣流受限不完全可逆，呈進行性加重，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎症反應有關。copd與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關。
√ 肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。吸入支氣管舒張劑後fev1/fvc<70%，可確定為不能完全可逆的氣道阻塞和氣流受限。
2.導致copd的感染性因素：
病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及呼吸道合胞病毒；
細菌：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，甲型鏈球菌，奈瑟球菌；
支原體3. 關於copd嚴重程度的分級：（了解）
i級：輕度， fev1/fvc >70%； fev1>80%預計值，慢性咳嗽的症狀。
ii級：中度， fev1/fvc > 70%； 50%〈fev1<80%預計值
iii級：重度， fev1/fvc > 70%； 30%〈fev1<50%預計值
iv級：極重度， fev1/fvc > 70%； fev1〈30%預計值或fev1 50%，伴慢性呼吸衰竭
注：肺功能檢查（pef）是判斷氣道阻塞和氣流受限的主要客觀指標。
的標誌症狀是：（了解）氣短或呼吸困難，最初僅在勞動、上樓或爬坡時有氣促，休息後可緩解。隨病情發展，在平地活動時也出現氣促。
晚期患者日常生活活動，甚至靜息時也有氣促，常見體重下降、食慾降低、營養不良等。
慢性肺源性心臟病
1.名解: 慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）是由慢性支氣管炎、肺氣腫以及其它肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺迴圈阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至右心衰竭的心臟病。
√ 肺性腦病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳儲留引起精神障礙、神經系統症狀的一種綜合症
2.肺動脈高壓（ph）：指肺動脈壓公升高，靜息狀態下肺動脈平均壓》25mmhg，運動狀態下》30mmhg.
肺動脈高壓的形成：1). 肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、感染
2). 肺血管阻力增加的解剖學因素：支氣管周圍炎、肺氣腫
3). 血容量增多，血流粘稠度增加：長期慢性缺氧致水鈉瀦留
肺動脈高壓診斷的x線標準：
右下肺動脈幹擴張，直徑≥15mm；肺動脈段突出，高度≥3mm，心尖上凸
3.急性加重期利尿劑和強心劑適應症
利尿劑：適應症：不作常規使用，踝浮腫才用。
使用原則：選擇作用輕、劑量小、保鉀利尿劑，間歇給藥。
強心劑：適應症：感染已經控制，利尿劑療效不佳且反覆浮腫， 合併左心衰時選用。
用法：「二快一小」原則，即運用小劑量（1/2-2/3）作用快，排洩快的強心劑。
4.心肺功能衰竭代償期： 症狀：有慢支炎、肺氣腫的基礎表現。
體徵： 1）．肺氣腫徵 2）．感染者出現幹、溼羅音 3）．肺動脈高壓徵：p2亢進
4）．√ 聽診注意：劍突下心音明顯強於心尖區，三尖瓣區收縮期雜音
心肺功能衰竭失代償期：
右心衰竭：症狀：心累、氣促更明顯，食慾下降、腹脹、少尿等。
體徵：體迴圈淤血徵，即頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈回流徵陽性，肝臟腫
大，肝區叩痛，雙下肢凹陷性水腫，重者水腫可至骶、尾部，晚期有腹水徵。
呼吸衰竭：肺心病急性加重期常合併ⅱ型呼吸衰竭。
氣胸1. 名解：pneumothorax任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，造成積氣狀態時稱為氣胸。
臨床表現為突然發生的胸痛，逐漸加重的呼吸困難。
2.臨床分類：自發性氣胸 （spontaneous pneumothorax）
外傷性氣胸 （traumatic pneumothorax）
醫源性氣胸 （iatrogenic pneumothorx)
3.自發性氣胸：是指在無外傷或人為因素的情況下，肺組織及髒層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣。
原發性自發性氣胸特點:青壯年男性、體形瘦高、常規x線檢查肺部無顯著病變、 可見胸膜下大皰 、易**
繼發性自發性氣胸多有肺部基礎病變 : copd、肺結核、肺癌等
血氣胸 : 胸膜粘連帶撕裂,其中血管破裂形成
4.繼發性自發性氣胸臨床型別（掌握）
閉合性(單純性)氣胸: 破口小，胸膜腔內壓可為正壓亦可為負壓，抽氣後壓力下降不復公升。
交通性(開放性)氣胸: 破口大或有粘連，胸膜腔內壓在0cmh2o上下波動，抽氣後呈負壓，觀察數分鐘，壓力又復公升至抽氣前水平。
張力性(高壓性)氣胸 （tension pneumothorax）：破口呈單向活瓣或活塞狀，胸膜腔內壓常超過10cmh2o，甚至高達20cmh2o，抽氣後胸膜腔內壓可下降，但會迅速復公升，影響迴圈系統，威脅患者生命。
5.**目的: 促進患側肺復張、消除**及減少**。
**方法： 保守**、排氣**、化學性胸膜固定術 、 手術**
1、保守**
（1）、用於首次發生的症狀較輕的閉合性氣胸
（2）、臥床休息
（3）、鎮靜、鎮痛
（4）、高濃度吸氧：氣胸每天吸收》1.25-1.8%
（5）、積極**基礎疾病
2、排氣**（1）、胸腔穿刺抽氣適應症：閉合性氣胸
胸腔穿刺部位：鎖骨中線第二肋間
抽氣量：小於1000ml/次
緊急排氣法：
2）、胸腔閉式引流用於交通性氣胸或張力性氣胸
部位：鎖骨中線外側第二肋間或腋前線第4-5肋間
方法及裝置：水封瓶閉式引流，√ 水封瓶玻璃管置於水面下1—2cm
負壓吸引裝置：
哮喘1.名解：bronchial asthma 是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞等多種炎症細胞介導的氣道慢性**反應性炎症性疾病，可導致氣道高反應性（ahr）、可逆性氣流受限，並引起反**作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等症狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經**後緩解。
√ 氣道高反應性（airway hyperresponsiveness,ahr）氣道高反應性是指氣管對各種刺激呈高度敏感狀態,表現為氣道對各種刺激出現過強或過早的收縮反應.是支氣管哮喘的主要特徵和診斷依據,可直接反應支氣管哮喘嚴重程度.
2.症狀：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，重者端坐呼吸、發紺。
3.不典型哮喘：√ 咳嗽變異型哮喘(cva)：以頑固性咳嗽為唯一臨床表現，無喘息症狀。
運動性哮喘
胃-食道返流（ger）
4. 哮喘急性發作是指氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生，常有呼吸困難，常因接觸變應原等刺激物或**不當所致。
√ 哮喘急性發作的分級：輕中重度（掌握，見課件）
5. 哮喘急性發作期的**：
中度吸入2受體激動劑或口服長效2受體激動劑
口服控釋茶鹼或靜滴氨茶鹼和2受體激動劑
應用抗膽鹼藥物
吸入大劑量糖皮質激素或口服糖皮質激素
重度和極重度 （1）補液持續霧化吸入2受體激動劑或靜脈點滴沙丁胺醇
靜脈點滴氨茶鹼
靜脈點滴糖皮質激素
糾正水電解質和酸鹼失衡
2）氧療必要時機械通氣
處理氣胸等併發症
抗感染6. √ 哮喘的**藥物：（見課件）要求藥物種類、各類藥物具體舉例重點！！！
支氣管舒張藥:β2受體激動劑——選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上
腺素短效： 沙丁胺醇、特布他林
長效： 丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅
提倡吸入用藥，
茶鹼類 ——氨茶鹼
抗膽鹼藥 ——異丙託溴
抗炎藥：糖皮質激素——吸入劑：倍氯公尺松、布地奈德、丙酸氟替卡松
口服劑：強的松、強的松龍
靜脈用藥：琥珀酸氫可，地公尺，甲強龍
原則：靜脈用大劑量，短療程，緩解後逐漸減量，改口服和吸入劑維持
色甘酸鈉——霧化吸入或乾粉吸入
h1受體拮抗劑：酮替酚、曲尼斯特、在輕症哮喘和季節性哮喘有一定效果。
白三烯受體調節劑：扎魯司特，孟魯司特。
呼吸內科見習總結
呼吸內科呀，還是臨床診斷學的基礎重要，需要常常複習才能滾瓜爛熟 零碎知識 1.曲黴菌早期呈暈輪狀改變，晚期成新月狀改變 2.隱源性機化性肺炎，其組織學特徵是肺泡間隔淋巴細胞浸潤，伴受累部位 型肺泡上皮細胞增生。臨床特徵 患者發病時間相對較短 平均小於3個月 伴有不同程度的咳嗽和呼吸困難。咳嗽 咳白痰...
呼吸內科簡介
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呼吸內科簡介
呼吸內科始於大內科，繼承了大內科集眾家之所長及樸實向上的優良品質，並在飛速發展的醫學領域中形成了豐富的專業特色。不僅使呼吸系統常見病，如感冒 流行感冒 支氣管炎 慢性阻塞性肺疾病患者 肺部腫瘤 支氣管哮喘和胸腔積液的患者能得到及時正確的 而且對肺栓塞 間質性肺炎 過敏性肺炎 結節病 急性呼吸宭迫綜合...