姓名學校分數
一、填空題（共40分，每空2分）
1. 肺結核的化療原則＿早期＿、＿＿規律＿、＿全程＿＿、＿適量＿＿、 ＿＿聯合＿。
2.肺炎鏈球菌肺炎病理改變分為＿充血期＿、＿紅色肝變期＿＿、＿＿灰色肝變期＿、＿＿消散期＿四期。
3.按組織病理學分類，原發性支氣管肺癌可分為＿小細胞肺癌＿和＿非小細胞肺癌＿兩大類。
4.自發性氣胸型別分為＿閉合性＿＿、＿交通性＿、＿張力性＿。
5. 呼吸衰竭的診斷標準：pao2＜60mmhg，和（或）pco2＞50mmhg。
6. 自發性氣胸常繼發於肺部基礎疾病，最常見的是＿慢性阻塞性肺疾病＿＿和＿肺結核＿＿＿＿。
7. 慢性支氣管炎的臨床分型為＿急性加重期＿＿和＿＿緩解期＿。
二、判斷題（共20分，每空2分）
1．活動性肺結核的化療原則是：早期、聯用、足量、規律、全程( )
2．胸部x線呈典型s徵表現多見於周圍型肺癌 ( )
3．肺氣腫時聽診僅有語音傳導減弱，呼氣延長 ( )
4．肩胛線是連線兩側肩胛下角的水平線 ( )
5．肺部某處語顫增強，則聽覺語音傳導一定增強 ( )
6．胸膜摩擦音是由於胸膜與肺摩擦而產生 ( )
7．肺部叩診時板指應與肋間隙平行，叩肩胛間區時板指應與脊柱平行 ( )
8．肺部聽到捻發音，則一定是病理性的 ( )
9．胸部x線呈典型s徵表現多見於**型肺癌( )
10．結核病的免疫主要是體液免疫( )
答案：1．√ 2．× 3．× 4．× 5．√ 6．× 7．√ 8．× 9．√ 10．×
病例分析（共40分）
某男性患者，70歲，因反覆咳嗽、咳痰20年，氣促5年，加重並雙下肢浮腫5天入院。患者20年前開始出現咳嗽、咳痰，常在受涼感冒後加重，好發於冬春季，每次發作用青黴素等抗菌素**緩解。5年前出現活動後心悸、氣促，5天前因感冒後上述症狀加重，並出現雙下肢浮腫。
查體：t38.5℃, p108次/分，r28次/分，bp120/80mmhg，發育正常，慢性病容，神志清楚，口唇發紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，叩診過清音，聽診雙肺可聞及少量哮鳴音，雙肺底可聞及溼囉音，腹軟無壓痛，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流徵陽性，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。
輔助檢查：血常規：hb146/l, wbc 11.
2×109/l, n 82%, l 18%, plt 200×109/l；電解質: na+ 140mmol/l, k+ 3.2mmol/l, cl- 100mmol/l；血氣分析：
ph 7.301 pao2 58mmhg, pco2 80mmhg, hco3- 31mmol/l；胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，肋間隙增寬，雙膈低平，右下肺動脈幹增粗；ecg：
肢導聯qrs波低電壓，rv1+sv5＝1.2mv；
問題：（1）給出病人的完整診斷？
（2）主要的鑑別診斷？
（3）處理原則？
分析步驟
1．診斷：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）
慢性肺源性心臟病
心功能失代償期
呼吸衰竭（ⅱ型）、呼吸性酸中毒並代謝性酸中毒
低鉀血症
2．主要鑑別診斷：冠心病、風濕性心臟病、原發性心肌病。
3．處理原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳瀦留；控制呼吸和心力衰竭。
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