2023年醫院醫療質量管理規定與檢查評價標準
一、醫療質量管理制度
1. 醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。
2. 醫院要建立質量保證體系，即建立院、職能部門、科**質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。
（1）樹立為病人服務的思想。醫療質量管理的內容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫療工作以最佳和技術狀態為病人服務。
（2）質量管理以控制預防為主的思想。
（3）系統管理的思想。
（4）標準化管理的思想。
（5）科學性與實用性統一的思想。
（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規章制度和崗位職責教育。
3. 開展全院性質教育。
4. 各科要定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知識。
5. 對質量觀念弱者要進行強化教育。
二、醫療質量管理領導小組制度
醫院質量管理委員會（領導小組）在院長領導下進行工作 。科室質量控制小組在科主任領導下進行工作。
1.醫院質量管理領導小組制度
（1）根據醫療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求，結合我院的實際情況，制定質量標準。
（2）研究提高質量的方法和控制手段。
（3）對各科室、各部門的質量完成情況進行考核。
（4）隨時對各種質量進行分析，定期向院長匯報。
2.科室質量管理小組制度：
（1）根據醫院質量管理委員會制定的質量標準，每月統計本科室完成情況，上報醫院分級管理辦公室。
（2）隨時對本科室的質量進行分析，向科領導匯報。
（3）收集對質量進行分析，向科領導匯報。
（4）收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議，並與醫院（分級管理）院辦公室聯絡。
四、醫療質量主要標準與指標
1、醫療質量主要標準
（1）診斷質量標準
正確性：確診要符合診斷要點，病史、體徵、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性**有效。
全面性：主病，併發症，伴發症應依次列出；診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。
及時性：對急、危、重病應力爭在24小時內確診；疑難複雜病症應及時組織科內會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉入上級醫院。
（2）療效評判標準
**：病人症狀消失，器官功能恢復正常，外傷創口癒合。
好**病人症狀減輕，器官功能較首認明顯好轉。
（3）護理質量標準
按照河南省衛生廳印發的《河南省醫療機構護理質量評價標準與方法》及《平頂山市第一人民醫院護理質量標準》的標準評定。
（4）技術操作規程
按照國家衛生部，河南省衛生廳頒發的有關技術操作常規與規程，以及高等醫學院校教科書編印的技術操作規程執行。
（5）病歷書寫標準
按照衛生部印發的《病歷書寫規範》執行。
（6）工作質量標準
各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，並能認真執行。患者、本院職工對醫療服務的滿意程度在要求的指標以上。
2、全院醫療質量主要指標
（1）診斷質量指標
五、醫療質量教育方案
1.堅持質量第一的指導思想。
2.院、職能部門、科**質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，健全切實可行的質量管理方案。
3.質量管理方案的主要內容：建立質量管理措施、效果評價及資訊反饋等。
4.醫院加強對全體人員進行質量管理教育，組織參加質量管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質量教育。
5.質量管理工作應有文字記錄，並由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。
6.醫院質量管理的重點是醫療、護理、醫技病歷及控制院內感染。各級管理人員要把提高醫療質量作為管理工作的核心。
7.質量的檢查結果與評價、獎懲相結合。
六、醫療質量監督、檢查、評價方案
1.院、職能部門、科**質量管理小組對院科醫護、醫技質量進行監督、檢查、評價。
2.醫療質量檢查每月一次。
3.認真評價醫療質量
（1）評價標準：
嚴格按照，《湖南省二**綜合醫院病歷質量考評細則》執行。
醫療質量管理檢查
醫療質量檢查記錄 根據 三好一滿意 活動要求，我院業務院長組織相關科室對2012年4月的醫療質量進行了專項檢查，分析找出癥結所在，對照醫療質量檢查發現以下質量問題 一內科 1 病歷格式不統一 2 部分住院病人輔助檢查不規範 3 體格檢查記錄過於簡單籠統 4 處方字跡潦草，處方有塗改。二外科 1 首次...
臨床護理質量管理考核評價標準
評價內容 評價要點 評價方法 分值得分 尚存缺陷 1 建立健全護理質量考評組織，實行護理質 檢視資料及相關內容落實記錄 1 未 建立科室護量控制工作 建立護理質量考評組織扣0.5分 2 理質量管理2 考評組織分工及職 組織分工及職責不明確扣0.5分 3 1小組並進行責明確 無指控標準扣1分 4 無考...
病區管理質量評價標準
科室 質控人員 質控時間 合格率 總體要求 1 病區走廊乾淨整潔，兩側白紗簾拉閉，通道暢通。2 走廊兩側扶手清潔，無雜物品，病室門口手消液 乾淨無汙漬，貼有效期，定期更換。3 病室桌面 地面清潔無汙漬 紙屑等，屋頂無蜘 蛛網。4 病室整潔舒適安靜，無噪音，醫務人員做到操作 輕 走路輕 說話輕 關門輕...