為規範醫務人員職業暴露管理，根據2023年衛生部《醫務人員愛滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》、2023年《全國愛滋病檢測技術規範》、who第三版《實驗室生物安全手冊》等，特制定本規定。
一、基本預防控制措施
堅持標準預防和安全操作是避免職業暴露醫院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為採取及時、有效的防護措施贏得寶貴的時間。
(一)標準預防
接觸病人的血液、體液、分泌物、排洩物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡汙染或是否接觸非完整的**與粘膜，接觸上述物質者，必須採取防護措施。
其基本特點為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；(3)根據疾病的主要傳播途徑，採取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。
(二)安全操作
1.接觸病人的血液、體液、分泌物、排洩物等時須戴手套，有可能噴濺時應戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。
2.在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，儘量減少創口出血。
13.科室設定銳器盒應以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過的注射器針頭、禁止折毀銳利器具、禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等。
4.醫務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳播疾病病人的直接護理工作。
（三）醫護人員的防護要求
1、基本防護：
防護物件；在醫療中從事診療活動的所有醫、護、技人員。
著裝要求：工作服、工作帽、醫用口罩、工作鞋。
2.加強防護：
防護物件：進行體液或可疑汙染物操作的醫護人員，傳染病流行期的發熱門診的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫護人員和司機。
著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品：隔離衣：進入傳染病區時；
防護鏡：有體液或其他汙染物噴濺的操作時；
外科口罩：進入傳染病區時；
手套：操作人員**破損或接觸體液或破損**黏膜的操作時；
面罩：有可能被病人的體液噴濺時；
鞋套：進入傳染病區時。
3.嚴密防護：
防護物件：進行有創操作；對傳染病屍體進行解剖的醫務人員。
要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩
（四）建立職工健康檔案
醫務人員健康體檢時應將血源性疾病的免疫情況，如B肝三對半、C肝抗體、梅毒抗體等作為必檢專案，同時重視自身的預防接種。
(五)重視對高危險人群的傳染病篩查
由於愛滋病病毒感染情況需經過初篩、確證等檢驗程式，所需時間較長，因此在遵循患者知情同意和自願原則下，應對以下高危人群盡早進行愛滋病專案檢查：(1)靜脈毒癮者。(2)同性戀、雙性戀或異性性亂者。
(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其與境外人員有過性關係者。(5)愛滋病患者的配偶、親屬或其他性伴侶。
(6)入境的外國人和港澳台人員。(7)愛滋病門診、諮詢部門的醫務人員，以及與hiv 有關的檢驗人員。(8)涉外部門，如旅遊部門、賓館的服務員和司機等。
二、報告
(一)職業暴露發生後，當事人應盡快報告科室負責人(科主任或**長)；
(二)按照《醫務人員銳器傷登記表》(見附件1)和《醫務人員其他職業暴露登記表》(見附件2)進行登記，由科室負責人簽字後由職業暴露當事人盡快送交醫院感染管理科、通知醫務處、防保科．
三、評估及處理
(一)醫務科立即評估職業暴露情況並指導**。
(二)首先確定暴露源是否具有傳染性(B肝、C肝、hiv、梅毒等)
及職業暴露當事人免疫情況，如未進行檢測須立即抽取患者及職業暴露當事人血液進行檢查，但抽取患者血液應遵循知情同意和自願原則。
(三)根據暴露源及職業暴露當事人情況，醫務科按照附件3、附件4在24個小時內提出處置建議，其他疾病的處置建議參照相關疾病的預防**原則。
四、隨訪
(一)追蹤和隨訪：防保科負責督促職業暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，並負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫生進行定期監測隨訪．
(二)醫院有關知情人應為職業暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員洩露職業暴露當事人的情況。
(三)銳器傷處理過程中，醫院感染管理科要為職業暴露當事人提供諮詢，減輕其緊張恐慌心理，穩定情緒。
五、職業暴露防護處置等相關費用管理規定
(一)醫務人員在工作期間嚴格遵守職業暴露基本預防控制措施，導致的職業暴露防護處置等相關費用由醫院承擔。
(二)醫務人員在工作期間違反診療技術操作常規和職業暴露基本預防控制措施，導致的職業暴露防護處置等相關費用由職業暴露當事人承擔20%、科室承擔30%|、醫院承擔50%。
(三)當事人對職業暴露防護處置等相關費用的處理有異議時，可提請醫院工傷事故鑑定管理委員會討論決定。
六、本規定執行時間本規定自發布之日起執行，以後根據國家的相關法律法規和實施中發現的問題及時進行更新、修訂和補充。
附件1《醫務人員銳器傷登記表》
附件2《醫務人員其他職業暴露登記表》
附件3《血源性疾病職業暴露防護處置流程》
附件4《愛滋病職業暴露防護處置流程》
附件1《醫務人員銳器傷登記表》
一、基本資料銳器傷發生日期：20_年__月_日；記錄編號_______
醫務人員資料病人資料
姓名：性別：年齡：姓名：性別年齡
科室：職稱：工號：科室：住院號：
參加工作時間：年月**：聯絡**：
銳器傷後首次檢驗日期：20_____年______月______日銳器傷**不明：是否檢查結果：請按以下格式填寫陽性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知）
專案扎傷前紮傷當時3個月6個月12個月病人如無結果，請立即檢驗
anti-hivanti-hiv() hbsag()()()()hbsag() anti-hbs()()()()anti-hbc() anti-hbc()()anti-hcv() vdrl()vdrl() anti-hcv病人如有結果，請註明：
got、gpt()()()hbsag()anti-hiv()曾接受B型肝炎疫苗注射：是（共次）；否anti-hcv()vdrl()曾接受B型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否
二、銳器傷事件描述
銳器傷發生的地點：醫務人員銳器傷的部位：
尖銳物品種類銳器傷時的操作銳器傷時的動作
(1)一般丟棄注射針(1)採血(1)開啟針頭套
(2)留置針(2)放置導管等(2)未對準或戳破
(3)頭皮針(3)手術(3)加藥時
(4)縫針(4)配製液體(4)套回針頭套
(5)真空採血器(5)皮內，皮下或肌肉注射(5)分開針頭及針筒彎曲或折斷針頭
(6)外科器械(6)整理或清洗器械(6)他人之意外扎傷
(7)玻璃物品(7)其它(請詳述)：(7)分合器械如裝上或取下刀片
(8)其它(請詳述)：(8)整理或清理物品
(9)尖銳物品穿出收集盒
(10)尖銳物品隱藏於其它物品中
(11)使用時破碎物
(12)其它(請詳述)：
銳器傷物品曾接觸過病人的血液及體液汙染：(1)是；(2)否；(3)未知
銳器傷時是否戴手套：(1)是(戴單層手套)；(2)是(戴雙層手套)；(3)否
受傷次數：(1)首次受傷；(2)曾經受傷（總共次數_____次）
銳器傷後處理：(1)擠血；(2)沖水；(3)消毒；(4)其他
科室負責人（主任/**長）簽字：
20______年_____月_____日醫院感染管理科科長
簽字：20______年_____月_____日
醫務科科長
簽字：20______年_____月_____日
注：為維護自身利益和健康安全，請務必遵照防護處置流程；本單填妥後由當事者交醫院感染管理科。
附件2《醫務人員其他職業暴露登記表》
一、基本資料其他職業暴露發生日期：20_年__月_日；記錄編號_______
醫務人員資料病人資料
姓名：性別：年齡：姓名：性別年齡
科室：職稱：工號：科室：住院號：
參加工作時間：年月**：聯絡**：
其他職業暴露後首次檢驗日期：20_____年______月______日暴露**不明：是否
檢查結果：請按以下格式填寫陽性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知）
專案暴露前暴露當時3個月6個月12個月病人如無結果，請立即檢驗
anti-hivanti-hiv() hbsag()()()()hbsag() anti-hbs()()()()anti-hbc() anti-hbc()()anti-hcv() vdrl()vdrl() anti-hcv病人如有結果，請註明：
got、gpt()()()hbsag()anti-hiv()曾接受B型肝炎疫苗注射：是（共次）；否anti-hcv()vdrl()曾接受B型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否
二、其他職業暴露事件描述
其他職業暴露發生的地點：
暴露部位暴露時的操作暴露時防護情況
(1)完整**（）(1)手術（）(1)戴普通口罩（）
(2)粘膜（）(2)吸痰（）(2)戴n95口罩（）
(3)破損**（）(3)導尿（）(3)戴帽子（）
(4)其他(請詳述)：(4)鼻飼（）(4)戴單層手套（）
(5)洗胃（）(5)戴雙層手套（）
(6)氣管插管（）(5)戴防護眼鏡（）
(7)灌腸（）(6)戴防護面罩（）
(8)整理或清理器械（）(7)穿隔離衣（）
(9)其它(請詳述)：(8)穿防水手術衣（）
(9)穿防水圍裙（）
(10)其它(請詳述)：
暴露次數：(1)首次受傷；(2)曾經暴露(總共次數_____次）
科室負責人（主任/**長）簽字：
20______年_____月_____日醫院感染管理科科長
簽字：20______年_____月_____日
人事科科長
簽字：20______年_____月_____日
注：為維護自身利益和健康安全，請務必遵照防護處置流程；本單填妥後由當事者交醫院感染管理科。附件38
醫務人員職業暴露及防護制度
岳池縣中醫院醫務人員 醫院感染職業暴露及職業防護制度 防護原則 遵照標準預防的原則。一 標準預防 認定病人的血液 體液 分泌物 排洩物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡汙染或是否接觸非完整的 與黏膜，接觸上述物質者，必須採取防護措施。1 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2 強調...
醫務人員職業暴露及防護應急預案
為做好職業暴露的預防與處理工作，降低職業暴露感染愛滋病等病毒的危險，保障我院醫務人員的職業安全，依據衛生部 醫務人員愛滋病病毒職業暴露防護工作指導原則 試行 和 安徽省愛滋病病毒職業暴露應急預案 等有關檔案的規定，結合我院實際情況，特製的本預案。一 成立我院職業暴露應急領導小組和專家組，要求醫務人員...
醫務人員職業防護制度職業暴露處理流程
認定病人的血液 體液 分泌物 排洩物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡汙染或是否接觸非完整的 與黏膜，接觸上述物質者，必須採取防護措施。1 醫務人員進行有可能接觸病人血液 體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套後立即洗手，必要時進行手消毒。2 在診療 護理操作過程中，有可能發生血液 體...