2019保險行業人身保險傷殘評定標準

2014保險行業人身保險傷殘評定標準（行業標準）

說明：1. 本標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。

與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。

2. 多處傷殘的評定原則：當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉公升一級，最高晉公升至第一級。

同一部位和性質的傷殘，不應採用本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。

3. 本標準中「以上」均包括本數值或本部位。

注：護理依賴：應用「基本日常生活活動能力」的喪失程度來判斷護理依賴程度。

基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及**；（2）移動：

自己從乙個房間到另乙個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：

自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。

護理依賴的程度分**：（1）完全護理依賴指生活完全不能自理，上述六項基本日常生活活動均需護理者；（2）大部分護理依賴指生活大部不能自理，上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者；（3）部分護理依賴指部分生活不能自理，上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。

意識功能是指意識和警覺狀態下的一般精神功能，包括清醒和持續的覺醒狀態。本標準中的意識功能障礙是指顱腦損傷導致植物狀態。

注：植物狀態指由於嚴重顱腦損傷造成認知功能喪失，無意識活動，不能執行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺週期，不能理解和表達語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運動，丘腦下部及腦幹功能基本儲存。

視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關的感覺功能。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。

除眼盲目和低視力外，本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。

注：視力和視野

如果中心視力好而視野縮小，以**注視點為中心，視野直徑小於20°而大於10°者為盲目3級；如直徑小於10°者為盲目4級。

本標準視力以矯正視力為準，經**而無法恢復者。

視野缺損指因損傷導致眼球注視前方而不轉動所能看到的空間範圍縮窄，以致難以從事正常工作、學習或其他活動。