人身保險傷殘評定標準 行業標準

2021-03-11 18:21:11 字數 2068 閱讀 4443

人身保險傷殘評定標準(行業標準)(中保協發〔2013〕88號)說明:本標準對功能和殘疾進行了分類和分級,將人身保險傷殘程度劃分為一至十級,最重為第一級,最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%,每級相差10%。

1 神經系統的結構和精神功能

1.1 腦膜的結構損傷

1.2 腦的結構損傷,智力功能障礙

注:①護理依賴:應用「基本日常生活活動能力」的喪失程度來判斷護理依賴程度。

②基本日常生活活動是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及**;(2)移動:

自己從乙個房間到另乙個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;(5)進食:

自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。

③護理依賴的程度分**:(1)完全護理依賴指生活完全不能自理,上述六項基本日常生活活動均需護理者;(2)大部分護理依賴指生活大部不能自理,上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者;(3)部分護理依賴指部分生活不能自理,上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。

1.3 意識功能障礙

意識功能是指意識和警覺狀態下的一般精神功能,包括清醒和持續的覺醒狀態。本標準中的意識功能障礙是指顱腦損傷導致植物狀態。

注:植物狀態指由於嚴重顱腦損傷造成認知功能喪失,無意識活動,不能執行命令,保持自主呼吸和血壓,有睡眠-醒覺週期,不能理解和表達語言,能自動睜眼或刺激下睜眼,可有無目的性眼球跟蹤運動,丘腦下部及腦幹功能基本儲存。

2 眼,耳和有關的結構和功能

2.1 眼球損傷或視功能障礙

視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關的感覺功能。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。

2.2 視功能障礙

除眼盲目和低視力外,本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。

注:①視力和視野

如果中心視力好而視野縮小,以**注視點為中心,視野直徑小於20°而大於10°者為盲目3級;如直徑小於10°者為盲目4級。本標準視力以矯正視力為準,經**而無法恢復者。②視野缺損指因損傷導致眼球注視前方而不轉動所能看到的空間範圍縮窄,以致難以從事正常工作、學習或其他活動。

2.3 眼球的晶狀體結構損傷

注:外傷性白內障:凡未做手術者,均適用本條;外傷性白內障術後遺留相關視功能障礙,參照有關條款評定傷殘等級。

2.4 眼瞼結構損傷

注:眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

2.5 耳廓結構損傷或聽功能障礙

聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調、音量和音質有關的感覺功能。

2.6 聽功能障礙

3 發聲和言語的結構和功能

3.1 鼻的結構損傷

3.2 口腔的結構損傷

3.3 發聲和言語的功能障礙

本標準中的發聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。

注:語言功能完全喪失指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語症,並須有資格的耳鼻喉科醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

4 心血管,免疫和呼吸系統的結構和功能

4.1 心臟的結構損傷或功能障礙

4.2 脾結構損傷

4.3 肺的結構損傷

4.4 胸廓的結構損傷

本標準中的胸廓的結構損傷是指肋骨骨折或缺失。

5 消化、代謝和內分泌系統有關的結構和功能

5.1 咀嚼和吞嚥功能障礙

咀嚼是指用後牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞嚥是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。

注:咀嚼、吞嚥功能喪失指由於牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞嚥運動,除流質食物外不能攝取或吞嚥的狀態。

5.2 腸的結構損傷

5.3 胃結構損傷

5.4 胰結構損傷或代謝功能障礙

本標準中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。

5.5 肝結構損傷

6 泌尿和生殖系統有關的結構和功能

6.1 泌尿系統的結構損傷

6.2 生殖系統的結構損傷

7 神經肌肉骨骼和運動有關的結構和功能

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2014保險行業人身保險傷殘評定標準 行業標準 說明 1.本標準對功能和殘疾進行了分類和分級,將人身保險傷殘程度劃分為一至十級,最重為第一級,最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100 傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10 每級...

《人身保險傷殘評定標準》中國保險行業協會

目錄前言 1 人身保險傷殘評定標準 行業標準 3 1 神經系統的結構和精神功能 3 1.1 腦膜的結構損傷 3 1.2 腦的結構損傷,智力功能障礙 3 1.3 意識功能障礙 3 2 眼,耳和有關的結構和功能 4 2.1 眼球損傷或視功能障礙 4 2.2 視功能障礙 4 2.3 眼球的晶狀體結構損傷 ...

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