社會的發展與進步，使人們的生活方式和社會環境發生了重大的變化，老齡化、疾病譜的改變、各種災害和意外事故等威脅著人們的生命和健康。為迎接世博、服務世博，保護人的生命和健康，上海市紅十字會謹向廣大志願者和社會各界人士宣傳、普及現代急救知識，幫助大家掌握現場初級急救的基本技能，以便能在現場作為「第一目擊者」，及時、科學、有效地開展自救互救，從而達到挽救生命、減輕傷殘的目的，為健康世博做出貢獻。
一、現場初級急救
（一）概念：現場初級急救是指在醫院外的事發現場，「第一目擊者」作為救護者在現場對傷病者實施及時、科學、有效的初步緊急救護措施，以挽救生命、減輕傷殘和痛苦。它是現代救護的重要組成部分，是急救的基礎，是挽救傷病者生命的起點。
（二）特點：
1、第一目擊者是現場初級急救的重要成員
第一目擊者是指在事發現場最早為傷病者提供有效的初步緊急救護措施的人。主要包括：親屬、同事、朋友、警察、消防員、保安人員、公共場所服務人員、救援醫療服務系統（ems）的救援人員等各類經過現場初級急救培訓的人員。
他們能在第一現場、第一時間發現傷病者並給予及時有效的初步緊急救護。
2、現場初級急救在「**時刻」作用巨大
大腦是生命的中樞，腦細胞對氧氣的**最敏感，現代醫學研究認為，只要心跳、呼吸停止短短的4-6分鐘，人的腦組織即可發生不可逆的損害，因此，這短短的幾分鐘是傷病者最需要得到科學有效的緊急救護，而這幾分鐘也被稱之為「救命的**時刻」，。如果能夠在這短短的幾分鐘內就給予傷病者有效的緊急救護措施，則直接給專業醫療機構有效的挽救病人生命和降低傷病者的傷殘留下了更多的時間和空間。據統計，有90%的猝死病例發生在院外。
在我國大部分城市從撥打急救**到急救車到達現場，平均需要15-20分鐘，有的甚至還需要更長的時間。
3、現場初級急救技術，簡便易學，惠及萬家
隨著經濟社會的高速發展，危害人的健康和生命的因素也不斷增多。各類**、水災等自然災害和交通事故、火災、電擊、公共場所踩踏等事件造成的傷害風險不斷加大；急性心肌梗塞、高血壓中風、中暑昏厥等因健康原因引起的各種突發事件在工作單位、公共場所、家庭時有發生。在日均接待遊客50萬之巨的上海世博會展覽期間，人人了解現場初級急救知識，工作人員和世博志願者人人掌握現場初級急救技能，無疑將會給上海世博會帶來「健康」和「美好」，給每乙個家庭帶去幸福和快樂。
（三）基本任務
1、現場評估，迅速將傷病者帶離危險區域。
2、判斷傷病情，及時呼救，尋求幫助，盡力維持傷病者的生命基本體徵。
3、檢傷分類，先救命後救傷；迅速對呼吸、心跳停止者實施心肺復甦。
4、配合120或醫療單位盡早安全轉運傷病者。
二、對急症的一般處理
對於任何情況發生的急症，施救的首要目的是搶救傷病者的生命。對於一般非醫務專業人員而言，要在第一時間診斷判別傷病者的具體疾病往往比較困難，但對於「第一目擊者」而言，良好的理解和初步掌握對急症的一般處理，對於早期醫護人員施救及後期轉歸有著積極的作用。
（一）一般處理原則
1、保持鎮靜，設法維持好現場秩序；
2、確保周圍環境不進一步危及傷病者的生命；
3、暫不要給患者給傷病者任何飲水或進食；
4、積極在第一時間及時呼救，獲得專業急救醫護人員的幫助；
5、根據傷病者病情，邊初步分類邊採取力所能及的施救；
6、保持呼吸通暢，及時進行有效的徒手心肺復甦；
7、配合「120」或醫療機構盡早安全轉運傷病者。
（二）危重急症的一般症狀及對應緊急處理
危重急症的**有很多，但一般的常見表現有：
1、突發意識喪失、病人倒地
這類症狀的**有很多，往往也比較複雜。對於這類情況，在遵循一般處理原則的前提下，可使傷病者躺下，頭部後仰、托起下頜，保障傷病者的呼吸氣道通暢，如傷病者經判斷後已心肺停止，立即予以徒手心肺復甦，同時迅速求助急救專業醫護人員或送醫院急診科救治。
2、突發胸痛、呼吸困難
出現這類症狀時，應使傷病者處於頭高腳低半臥位，忌平臥。囑咐傷病者保持鎮靜。若傷病者疼痛呈壓榨性，疑為急性冠狀動脈綜合症（包括心肌梗死）時，則在囑咐傷病者靜臥的同時立即給予硝酸甘油或速效救心丸捨下含服（如傷病者自己帶有的話）。
及時送醫院救治。
3、突發劇烈腹痛或持續性腹痛
即刻囑咐或阻止病人喝水和進食，勸阻患者使用止痛藥、瀉藥，應立刻聯絡移送至醫院就診。
4、出現昏迷、無對答
嚴禁飲水進食，在保持呼吸道通暢的同時，使頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣道。
5、驚厥（抽搐）
可表現為突發寒戰、四肢發涼，後體溫公升高、面色潮紅，病人也可出現面部、肢體或全身強直及陣發性抽動，伴有短暫屏氣或意識障礙、譫妄或昏迷。看到病人表現上述情況時，應立即讓患者平臥，頭側向一邊，在牙齒間填墊毛巾或手帕，頭部用冰塊或冷水毛巾降溫，迅速送至醫院。
6. 癲癇
可表現為突發意識障礙、肌肉抽搐，伴有運動、感覺、行為異常，大發作時可有兩眼固定不動、四肢強直、呼吸暫停、全身抽搐，抽搐後進入昏睡。清醒時自覺困乏頭痛，對發作時情況記憶不清。處理：
保持呼吸道通暢，解鬆衣領，防止窒息。在牙齒間填墊毛巾或筷子，防止咬傷舌頭。防止跌倒等意外損傷（一般癲癇短暫發作後自行停止），應盡快聯絡、移送醫院救治。
7、腦血管意外（卒中）
可表現為頭痛、肢體麻木或活動障礙、言語功能障礙、排便失禁甚至暈厥。對於這類情況應該絕對安靜臥床，保持呼吸道通暢，避免強行搬動病人，必須搬動時應固定頭、頸部，並盡快聯絡、移送醫院救治。
8、中暑
患者可出現口渴、出汗、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸等表現，重症患者可表現為面色蒼白、**濕冷、血壓下降、脈細速，甚至暈厥、昏迷、抽搐。對於這類情況，應將患者移至陰涼通風處，安靜平臥，全身用冰塊或冷水毛巾等方法物理降溫，外用清涼油，口服淡鹽水，病情嚴重者應盡快聯絡、移送醫院**。
（三）呼救及轉運
任何情況下要牢記，個人的救援能力總是有限的，應在第一時間及時呼救及並幫助將患者進行轉運。
1、撥打120急救**或世博園區中急救**；
2、尋求身邊急救人員（包括警察、保安等應急保障人員）的支援；
3、尋求身邊的其它人員一同協助呼救；
4、盡可能的早期轉運。
三、心肺復甦（cpr）
「生命鏈」被現代救護認為是最有效的現場急救手段。
「生命鏈」是指從「第一目擊者」發現傷病者開始，到專業急救人員到達現場進行搶救的一系列行為構成的「鏈」，是四個互相聯絡的環節。包括①早期通路（呼救）；②早期心肺復甦；③早期心臟除顫；④早期高階生命支援。（見圖1）
現場心肺復甦是指傷病者在事發現場心搏、呼吸驟停時，由第一目擊者為其施行基礎生命支援（bls）的救護過程。其主要目的是利用人工呼吸和胸外心臟按壓，使氧合的血液到腦部和心臟以維持生命。
（一）心肺復甦適應症
心肺復甦適用於由多種原因引起的心跳、呼吸驟停的傷病者。如急性心肌梗死、嚴重創傷、電擊傷、擠壓傷、踩踏傷、溺水、中毒等。
（二）心肺復甦操作程式（見圖2）
1、判斷意識
輕輕拍打傷病者肩膀，高聲呼喊；「喂，你怎麼啦！」，嬰兒可拍擊足底等。
2、呼救
「快來人啊！來幫忙啊！我是救護員，快撥打急救**『120』」。呼救**內容是：
（1）報告人姓名與**號碼；
（2）傷病者所在地的詳細位址；
（3）傷病者人數及主要傷病情況；
（4）在得到急救中心答覆後再結束通話**；
（5）在120必經之路等候、帶路。
3、放置適當體位
迅速將傷病者放置於地面或地板上，取仰臥位，地面要求：平坦、堅硬、絕緣、通風。
4、暢通呼吸氣道
檢查氣道包括口腔，如有鬆脫的牙齒、食物或嘔吐物等，可用手指摳出。
開啟氣道：可選用仰頭舉頦法、仰頭托頸法、託頜法。
開放氣道時頭後仰程度（即使傷病者下頜角與耳垂連線盡可能垂直於地面的角度）：**為90度，兒童為60度，嬰兒為30度。
5、判斷呼吸與心跳
（1）判斷呼吸：採用一看、二聽、三感覺的方法。即看：傷病者胸部和上腹部是否有呼吸起伏；聽：傷病者有無出氣聲；感覺：救護者面頰貼近傷病者口鼻處感覺有無氣體吹拂。
（2）判斷心跳：**及兒童判斷心跳時可觸控頸動脈有無搏動；嬰兒判斷心跳時可觸控肱動脈有無搏動。
6、胸前區叩擊
胸前區叩擊是救護者在沒有體外自動除顫儀（aed）的情況下，在現場對心室纖顫的傷病者實施除顫救護措施。
定位：同胸外心臟按壓部位（即胸骨中下1/2處）
方法：一手握空心拳，另一手放置在叩擊部位，空心拳手距離另一手背25-30厘公尺，用中等力量叩擊二次。
7、人工呼吸
當傷病者呼吸驟停時，對**或兒童可採用口對口人工呼吸法，對嬰兒可採用口對口鼻人工呼吸法。
方法：救護者將放在傷病者前額的手的拇指、食指捏緊傷病者的鼻翼，並深吸一口氣，用雙唇包嚴傷病者口唇周圍，緩緩將氣體吹入（吹氣時間為1秒鐘），吹氣量為500-800毫公升。以胸廓隆起為宜；吹氣頻率為10-12次/分鐘。
然後鬆開，呼氣，緊接按上法再吹一次，即每次吹氣兩次。
8、胸外心臟按壓
（1）部位：胸骨中下1/2處。
（2）方法：救護者兩手掌根部重疊貼緊按壓部位，十指相扣，掌心翹起，上半身前傾，雙臂伸直，垂直向下用力、有節奏地按壓30次，按壓與放鬆的時間相等（即1：1）；按壓深度：
**為4-5厘公尺，兒童為2-3厘公尺，嬰兒為1-2厘公尺；按壓頻率100次/分鐘。
胸外按壓與人工呼吸之比為30:2（為乙個迴圈）。
五個迴圈為乙個週期，每個週期判斷一次呼吸與心跳。
9、觀察效果
（1）心肺復甦有效指標：
①瞳孔：由大變小；
②面色（口唇）：由蒼白、青紫變紅潤；
③頸動脈搏動：頸動脈恢復搏動；
④神志：傷病者眼球能活動，對光反射恢復，手腳抽動，呻吟；
⑤自主呼吸：出現。
（2）心肺復甦的終止標準：
①傷病者自主呼吸及脈搏恢復；
②心肺復甦做了半小時，自主呼吸及脈搏仍未恢復；
③有他人或專業急救人員到場接替；
④有醫生到場，確定傷病者已死亡。
四、創傷現場急救技術
創傷是指在在各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。由於致傷因素諸多，造成的傷害種類繁雜，損傷的程度不一，輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血，重者導致功能障礙、殘疾，甚至死亡。創傷救護包括止血、包紮、固定、搬運四項技術。
（一）止血
人體受到外傷後，往往先見出血。通常以**的血液總量佔其體重的8%來計算，如體重50公斤的人，血液總量約4000毫公升。當失血量達血液總量的20%以上時，會出現頭暈頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、**蒼白、尿量減少等症狀。
當失血量超過血液總量的40%時，就會有生命危險。實施迅速、準確、有效地止血，對搶救傷者生命具有重要意義。
1、出血種類與判斷
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