摘自《知道做到-從jci到醫院評審》 主編：董軍
《知道做到》一書是由泰達國際心血管病醫院的一線管理者從工作實踐中提煉總結出的一部達標貫標的實戰工具書。2023年，該醫院僅用6個月的時間，一舉通過了國際jci認證，《知道做到》就是當時該院人手一冊的全員內部培訓教材。2023年7月，該院再戰jci複評，以優異成績再次順利通關。
主編董軍曾任解放軍總醫院醫院管理研究所醫療質量管理研究科主任、碩士生導師，現任泰達國際心血管病醫院副院長。在董軍看來，jci講究系統追蹤，正是因為任何乙個不安全的因素都可以追溯到系統的問題。每個系統都包含著若干流程，每個流程中都有關鍵點，只有全體人員在這些關鍵點上都知道、做到了，系統的安全才能得到保證。
所有關鍵點上的行動指南最終被提煉總結成一本可攜式的手冊——《知道做到》。在接受**報道時，董軍的自豪之情溢於言表，「這是我們在整個jci認證過程中所有創意的精華，醫院員工可以不知道jci標準，只要按照《知道做到》中的規範去做，就能達到jci的要求」。
本院對該書內容重點從「是什麼」、「怎麼做」來進行凝練、摘錄，希望各科室、全體員工能認真學習jci標準，比照泰達國際心血管病醫院做法，結合本院實際提出切實可行的舉措，多出亮點，特點，同時確保實效。
第一篇國際患者安全目標ipsg
jci論證標準共分兩大部分十三章，而在此之前的是「國際患者安全目標」。jci評審規定，自2023年1月1日起，所有通過jci評審的醫院，都應按照國際患者安全目標的要求執行，這無疑將「國際患者安全目標」推舉到了乙個重中之重的地位。
國際患者安全目標的目的是促進患者安全目標得到切實的改進。這些目標著重於醫療服務中可能存在的問題，並針對這些問題在循徵和專家共識的基礎上提出解決辦法。雖然只有六點，但在醫療工作中他們實則覆蓋到每一名患者，每一位醫護人員。
並且關乎醫院所有的裝置、設施與整體的環境。
ipsg.1 正確識別患者
優先關注：
門、急診患者使用姓名、病案號（就診卡id號）作為識別標誌
急診搶救室身份不明的昏迷患者，由接診醫護人員臨時命名與病案號（就診卡id號）共同作為識別標誌
住院患者以姓名和腕帶id號作為識別標誌
患者有效識別標識（標在患者腕帶和床頭卡上）
傳染病患者以直徑為1cm的藍色加點標識
過敏患者以直徑為1cm的紅色加點標識
回族患者以直徑為1cm的黃色加點標識
ipsg.2 改進有效的溝通
優先關注：
口頭醫囑步驟
口頭醫囑下達、執行流程
危急值（危急結果）報告制度
臨床實驗室（檢驗科）危急值專案報告表
醫技科室危急值專案報告表
ipsg.3 高危藥品管理
優先關注：
高危藥品安全使用提示(10%氯化鉀注射液、西地蘭等)
高危藥品儲存要求和管理
相似藥品差錯防範
ipsg.4 確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術
優先關注：
住院處基本資訊輸入及確認-醫院his系統
住院醫師病史採集/**入院宣教、評估/再次確認患者後為患者佩戴腕帶
術前手術部位標識
患者入手術室流程
手術工作流程
麻醉前兩次核對
交接記錄單：病區-手術室交接單/手術室-icu術後交接單/icu與病區交接記錄單
ipsg.5 減少相關醫療相關感染的風險
優先關注：
減少醫院感染風險的管理措施
醫院感染高危因素、環節及預防措施
清潔洗手、手消毒、外科洗手操作規程
手部衛生質量監管
醫院感染管理流程
醫務人員手衛生規範
手衛生遵循原則及指徵
六步洗手圖
ipsg.6 減少患者因跌倒/墜床所致的傷害
優先關注：
跌倒風險因素評估表（**、兒童）
跌倒評估管理規定
跌倒高危患者與跌倒事件防範預案
跌倒預防教育（跌倒原因、跌倒後果、跌倒預防十項措施）
跌倒管理監控
第二篇 jci標準（ⅰ）：以患者為中心的標準
jci標準認證思路是：不以部門、科室為考查單元、而是完全以病人的視角來考查整個醫院。從病人跨進醫院的大門，首先涉及的是就醫流程和患者權益，在此基礎上才去規範病人的評估和**。
值得注意的是，jci的評估超越了傳統意義上的「診斷」，評估是將病人作為人，超出疾病本身地、綜合去評估患者全部情況，如他的家庭狀況、經濟水平、宗教、心理等因素，從而為其制定個性化的**方案。
在這一完整過程中，jci的思路始終是以病人為中心，只要是病人所需，無論是涉及哪個部門，無論是醫生、**，還是藥師、營養師、**師，大家目標都是一致的，自然而然就會形成團隊合作的模式。
第一章醫療可及性及連續性
本章主要強調醫療服務的可及性和連續性。標準要求：醫院應把自己提供的醫療服務看作是整個醫療體系的一部分，該體系是乙個由服務專案、醫務人員及不同級別的醫療服務所組成的連貫統一體。
醫院的目標是提供滿足其健康所需求的服務，協調各項服務流程，並制訂出院和隨訪計畫，以提高人的**效果，最大限度地利用醫療資源。
jci非常強調乙個整體、連貫的就醫流程，即從病人進入門診、急診開始，到其住院、轉科、轉院，直至出院，全部的資訊都必須是連貫一致的。這與我們慣常思維有很大差別，尤其要判斷病人中哪些是弱勢人群、特殊人群，不僅要個性化評估，還要針對其需求提出相應的措施。
好處在於，通常標準只要求有效，至於用什麼方法達到取決於醫院。從某種意義講，jci認證更加關注醫院質量管理體系，關注醫院文化、關注全體員工的實施情況。
acc.1 患者門診就醫
優先關注：
門診診治範圍及規定
門診**、預防**流程
首診負責制度
門診醫師工作流程
患者優先處置規定
減少不同人群就醫障礙的措施
acc.2 患者急診就醫
優先關注：
入院評估優選流程
急診科患者危重分類、搶救、轉運
急診科接診範圍
綠色通道
患者評估
患者優先處置規定
重要評估後告知、患者參與診療決策
高風險醫療服務流程
急、門診收入院規定
acc.3 患者入院
優先關注：
院前資訊評估規定
入院前輔助檢查評估專案表
收入院標準及規定
各科收治範圍
門、急診患者住院流程
急診觀察患者入院交接單
特殊人群服務規定
診治過程等待、延遲主要專案處理程式
住院患者借床流程
患者轉運流程
連續性醫療服務流程
acc.4 患者出院
優先關注：
出院規定
出院前評估、告知
出院工作流程
門診連續**階段小結書寫規定
出院帶藥
疾病防治、健康教育
住院患者臨床離院工作流程
acc.5 轉科
優先關注：
轉科制度
icu、ccu轉出標準
介入患者診治科室轉移流程
患者轉運
危重患者轉運風險告知同意書
各科收治範圍
icu轉入轉出工作流程
acc.6 轉院
優先關注：
轉院制度
院外會診制度
轉院流程
acc.7 臨時離院
優先關注：
自行離院患者管理跟蹤制度
住院患者臨時離院工作制度
第二章維護患者權利
醫院首先必須明確規定患者權利的內容，並對患者和員工進行相關教育，及如何行使這些權利。要教育員工理解尊重患者的信仰和價值觀，向患者提供周到、體貼、能夠維護患者尊嚴的醫療服務。
pfr.1 患者權利和義務
優先關注：
患者權利
醫院依法維護患者權利制度
宗教需求服務流程
pfr.2 知情同意
優先關注：
醫師告知、知情同意制度
重要評估後告知、患方參與診療決策明細表（門急診部分）
重要評估後告知、患方參與診療決策明細表（檢查科室部分）
重要評估後告知、患方參與診療決策明細表（住院診療）
手術與高風險操作知情同意書目錄
高風險患者醫療服務流程
同意書簽字規定
pfr.3 臨床科研專案
優先關注：
臨床研究或臨床實驗患者告知管理規定
pfr.4 放棄**、人體及組織器官的捐贈
優先關注：
終止**、放棄搶救工作流程
移植、接受人體器官規定
第三章患者評估
本章強調患者在門診部、住院部、科室以及臨床教學等活動中是乙個連續、動態的過程。在jci標準中，患者評估被定義為三個主要過程：收集有關病人生理、心理、社會和的資訊和資料；通過分析資料和資訊，包括實驗室和影像學診斷結果，明確病人**需求；制定**計畫，滿足病人需求。
需要指出的是，與醫生的診斷相關的所有活動都是評估的依據，檢查結果是，放射科對病人輻射的防護也要注意。
值得注意的是，入院評估時同時要標註出院評估，即入院時就要評估病人出院時的情況，如何時出院，有無供其****的醫院，甚至有無貴重物品需要存入醫院保險箱都要進行評估。泰達醫院以專案組的形式進行患者疼痛管理，專案小組由相關的醫、護人員共同組成，從病人手術後到icu，再到術後72小時，形成乙個連續的評估過程，詮釋了「各級相關醫務人員應協同工作，以利於最有效地實施這些評估流程是」。
aop.1 患者評估內容與流程
優先關注：
患者評估制度
護理評估管理規定
住院患者評估管理規定
臨床關懷制度
患者評估專案與內容表
患者評估常用表單
患者評估
營養評估及**管理規定
評估資料的分析與融合
aop.2 實驗室服務
優先關注：
患者採血前準備
血液標本採集辦法
尿常規標本採集辦法
便常規標本採集辦法
檢驗標本採集注意事項
aop.3 放射與影像診斷服務
優先關注：
放射科防護常規（包括目的，原則，具體措施等）
第四章患者**
任何患者**計畫的制訂都應建立在對病人需求評估的基礎上。jci強調的是，所有**應由醫師、**、藥師、****師及其他醫務人員共同完成。
值得關注的是，jci標準對所有高風險的環節都非常重視，對於高風險的**專案與人群首先要進行界定，並制定特殊的制度與流程來防範風險的發生。非常注重fmea（失效模型分析法）來識別潛在風險，並採取恰當的措施進行防範。此外，對於國內相對薄弱的一些方面，如疼痛、營養、臨終關懷需要醫院特別關注。
cop.1 對所有患者的**服務
優先關注：
醫療護理服務規定
住院患者診療流程
分級護理制度
急危重患者搶救及報告制度
病例討論制度
**醫師查房制度
住院病歷書寫規定要求
住院患者**計畫及落實溝通流程
cop.2 介入**
優先關注：
介入手術**程式
心臟介入手術流程
介入檢查**術後轉移科室流程
cop.3 高危患者的**與高危服務的提供符合政策、程式
優先關注：
高風險患者的醫療護理服務規定
昏迷患者醫療護理流程
高危險性、高難度操作專案
高風險患者醫療服務流程
依賴生命支援**流程
cop.4 心肺復甦
優先關注：
心肺復甦患者的醫療護理規定
心搏呼吸驟停搶救流程
cop.5 輸血
輸血規定
輸血相關檔案的質量要求
輸血**同意書
臨床輸血流程
cop.6 其他**和護理
優先關注：
傳染病管理制度
隔離預防分類、適用疾病、措施
血液淨化**規定
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關於當前進一步加強 中小學管理規範辦學行為的若干規定 暫行 為深入貫徹落實科學發展觀，全面推進素質教育，努力辦好人民滿意教育，根據 教育法 義務教育法 及教育部 關於當前加強中小學管理規範辦學行為的指導意見 教基一 2009 7號 等的有關規定，結合我省實際，就當前進一步加強中小學管理，規範辦學行為...
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師德禁令 一 愛國守法。擁護黨的領導，自覺遵守 義務教育法 教師法 等法律法規，全面貫徹國家教育方針，教育教學中同黨和國家的方針政策保持一致，不得有違背黨和國家方針政策的言行。二 愛校敬業。熱愛學校，勤於進取，精於業務，無私奉獻。自覺維護學校榮譽，努力做到認真備課 上課 作業 批改 輔導 考查，切實...
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教師的人格魅力 平時，我常常聽到學生議論，說他們喜歡某位老師，聽課興致高 不喜歡某位老師，聽課時老是昏昏欲睡。事實上，能否贏得學生尊重和愛戴，不是單方面因素決定的，老師的學識 能力 性情 品德修養等綜合素質融鑄成其人格，這是一名教師吸引學生力量的主要源泉。人格是以人的素質為基礎，通過與自然環境和社會...