1、醫療技術管理符合國家有關規定。建立健全並認真貫徹落實醫療技術准入制度，並建立完善醫療技術損害處置預案。建立醫療技術風險預警機制，並組織實施。
2、具有與開展的技術或專案相適應的技術力量、裝置與設施，以及確保患者安全的方案。
3、對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，並採取相應措施，以避免醫療技術風險或將其降到最低限度。
4、各科室對新開展的醫療技術，要有新技術、新專案申報表、會議記錄、技術檔案和總結評估記錄，以備查。
5、建立健全醫院醫學倫理委員會名單及其職責，要有倫理委員會活動記錄。
（四）主要專業部門質量管理
1、非手術科室質量管理
（1）各科室要有科室工作記錄，有定期分析、記錄及改進措施。住院患者均要有適宜的診療計畫。
（2）持續提高診斷、**質量，包括：診斷準確，**安全、及時、有效、經濟；各項制度齊全、落實到位。
（3）病歷質量檢查：診斷、臨床檢驗應用、醫技檢查應用、診療計畫、用藥適宜性、病程記錄完整、各級醫師查房、搶救、討論等意見、手術記錄、介入診療記錄、病例討論、知情同意等；加強執行病歷的監控與管理，重點加大檢查與醫療質量和患者安全相關的內容。
（4）單病種平均住院天數、平均住院費用、**率等。
2、手術科室質量管理
（1）住院患者均有適宜的診療計畫。
（2）持續提高診斷、**質量，包括：診斷準確，**安全、及時、有效、經濟。
（3）實行手術分級管理制度，重大手術報告、審批制度。
（4）嚴格執行大中型手術術前討論制度，重點是：術前診斷、手術適應證、術式、麻醉與輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等。
（5）圍手術期管理措施到位：
術前：診斷、手術適應證明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等。手術查對無誤；
術中：對意外的處理措施果斷、合理，術中改變術式，要及時告知家屬或**人知情同意簽字認可；
術後：術前診斷與病理診斷相符，併發症預防措施科學，術後觀察及時、嚴密，早期發現併發症並妥善處理。
（6）麻醉安全管理：麻醉工作程式規範，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時、正確，輸血正確，麻醉復甦實施全程觀察等。
（7）採取有效措施，縮短擇期手術患者術前平均住院日。
（8）加強執行病歷的監控與管理，重點檢查與醫療質量和患者安全相關的內容。
（9）單病種平均住院天數、平均住院費用、**率等。
3、門診工作質量管理
（1）服務規程：進一步規範門診服務規程，服務用語規範，落實醫患溝通制度，設立意見箱和意見簿，指示、標識規範清晰。尊重保護患者隱私，為患者提供私密性良好的診療環境，保護患者隱私，實行保護性醫療。
（2）質量管理：設定合理的專家門診、普通門診，各科建立門診日誌，落實首診負責制，進一步健全門診會診制度，各診室醫療器械配置齊全，門診病歷書寫規範。
（3）根據《指標體系》的要求：急診科、兒科門診與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口。將現在的外科門診與兒科門診進行對調。
（4）嚴格出具醫療診斷證明的管理、有制度並認真執行。
（5）感染性疾病科門診：設立傳染病預檢分診處，標識明確，布局合理。
4、急診質量管理：進一步加強急診科科室管理，健全急救領導組織，設定合理，健全各項急診工作制度和急危重症病人救治流程，有急診專業培訓計畫與記錄。布局合理，通道暢通，分割槽明確，設施齊全，各項記錄完整，嚴格執行消毒隔離制度。
（1）急診專業設定合理，人員相對固定；值班醫師能夠勝任急診搶救工作。
（2）建立急診、入院、手術「綠色通道」，急診服務及時、安全、便捷、有效。重點整改急診檢驗、放射、輸血、藥房、會診、留觀、手術、住院、轉診等環節。
（3）急診搶救工作及時，由上級醫師進行指導或主持。急危重症患者搶救成功率較高。
（4）加強執行病歷的監控與管理，重點檢查與醫療質量和患者安全相關的內容。
（5）急救裝置齊備完好，滿足急救工作需要。醫護人員能夠熟練、正確使用。
（五）病案質量管理
（1）貫徹落實《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規範（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》等有關規定。
（2）醫療文書書寫及時、準確、完整、規範。
（3）建立、健全病歷全程質量監控、評價、反饋制度，提高甲級病歷率。
（4）建立病案管理制度並組織落實。
（5）為醫療、教學、科研提供相關服務；按規定為患者或其**人、衛生行政部門、醫學會、保險機構、公安、司法等部門影印或複製病歷資料，並按規定保護患者隱私。
醫院醫療質量管理委員會
醫療質量管理實施方案
為進一步加強醫院科學化管理，規範醫療行為，改善醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全，把我縣衛生局 醫療質量管理 促進月 活動方案的要求，制定醫院 方案。一.指導思想 根據醫療質量管理 促進月 和當前開展的 三好一滿意 創先爭優活動，以繼續得到人民眾滿以為目標，努力提高醫療服務水平，提高醫療質量，改善...
醫院醫療質量持續改進實施方案
為進一步加強醫院臨床科室 醫療管理，提高診療水平及醫療服務質量。建立健全和嚴格執行各項醫療制度 技術操作規範 常規 標準，建立和完善持續改進機制，完善臨床科室質量管理體系。以核心制度為主狠抓醫院各項規章制度的貫徹落實，實現有重點突破，促進醫院臨床醫療 進一步發展，特制定本實施方案。一 指導思想 以 ...
醫療質量管理與持續改進實施方案
醫療質量管理是醫療管理的核心，為切實加強內涵建設，提高醫院規範化 科學化管理的服務水平，確保醫療質量與安全管理，根據 二級中醫院評審標準及實施細則 及有關規定的要求，結合醫院實際，特制定本方案。一 基本概念 一 醫療質量 醫療質量 指在現有醫療技術水平及能力 條件下，醫療機構及其醫務人員在臨床診斷及...