為了進一步做好我縣2023年慢性病防制工作，推動慢性病防治工作規範化、制度化建設。保障人民群眾身體健康，現就2023年慢性病防控工作安排如下：
一、加強**業務培訓，強化慢病防治隊伍的建設。
2023年進一步加強縣、鄉、村**，慢性病防治人員業務培訓, 以加快隊伍建設, 進一步提高縣、鄉、村業務人員工作能力和服務水平。使縣、鄉、村**慢病防治工作進一步走向規範化、制度化。
（1）縣疾控積極參加省、市組織的慢性病防治業務知識培訓,同時進一步加強科室內部學習。繼續提公升縣級業務人員工作能力。
（2）縣疾控中心實行月例會制度,掌握全縣工作動態,及時指導、解決基層工作中出現的疑難問題。
（3）進一步加強鄉級人員業務的培訓，提高鄉鎮慢病防治工作人員實際工作能力。計畫全年培訓不少於4次，盡量爭取市疾控中心專家對鄉鎮專幹培訓1次，努力提高二級網慢性病防治水平。
（4）縣疾控中心計畫全年對村衛生室慢性病管理人員進行1次輪訓。鄉衛生院應按要求對村醫進行二級培訓，全年不少於4次。強化其對慢病防治工作的責任心，提高業務工作能力和服務水平。
二、工作任務及目標要求。
（一）慢性病管理工作：
1、各鄉鎮衛生院必須開展慢性病監測工作，繼續落實全縣縣、鄉、村醫療衛生機構為35歲以上患者測血壓制度，做到門診日誌有記錄，35歲以上患者就診記錄血壓率90%以上。
２、對在接診過程中發現的高血壓、糖尿病應及時登記、報告，建立高血壓高危人群登記本。加強高危人群管理，篩查出的高危人群每季度對高危專案進行一次監測並做出相應的生活方式干預指導。
３、高血壓健康管理率≥3.7%總人口、糖尿病健康管理率≥1.1%總人口。
高血壓、糖尿病規範化管理率≥60%， 高血壓患者血壓控制率≥30%、糖尿病患者血糖控制率≥25%。並在每月5日前向縣疾控中心上報慢病報表冊，以便及時彙總上報。
4、 各鄉鎮衛生院要對轄區內已確診的高血壓、糖尿病患者在4次規範化管理隨訪後進行一次健康體檢。
（二）死因監測工作：
2023年全縣除在2023年縣醫院、縣中醫醫院開展死因直報基礎上，平原18個衛生院（含駱峪衛生院）都要開展死因網報工作。各鄉鎮衛生院要積極安裝死因直報網路糸統，必須每月5日前向縣疾控中心上報紙質死因報告卡及電子報告卡； 各單位要加強對基層醫務人員的業務培訓，規範死因報告登記,堅決杜絕死因卡片的漏報、遲報及填寫不完整、用語不規範等現象，不斷提高報告工作質量，確保居民死亡原因調查登記和報告工作順利完成，居民死因推斷正確率達95%以上，死因報告人數不低總人口數的6/‰，報告率達100%。
三、以健康教育為先導，提高全民健康素質。
健康教育與健康促進是提高公民素質的重要環節，今年，各醫療衛生單位要認真做好以下專題宣傳日（周）的宣傳活動：世界衛生日（4.7）、全國腫瘤防治宣傳周（4.
15～21）、全民健康生活方式日（9.1）、 世界高血壓日（10.8）、 聯合國糖尿病日（11.
14）。在專題防治宣傳日（周）各單位要主動開展宣傳活動，以宣傳欄（報）、標語、宣傳單、橫幅、廣播、電台、設立義診諮詢台等多種形式廣泛的開展宣傳工作，以促進農村宣傳教育工作的深入開展。同時，各單位要以專題宣傳日為切入點，將慢性病防治健康教育工作常態化開展，貫穿日常醫療服務工作之中。
四、規範管理，確保慢性病防治資料的真實性、科學性
各衛生院要針對上年度存在問題，認真分析原因，弄清責任主體，找出解決問題的具體辦法，明確專人負責慢性病防治資料的蒐集與管理，嚴禁弄虛作假，確保資料的真實性、科學性。縣疾控中心、各鄉鎮衛生院、村衛生室從2023年10月起按照統一模式管理資料（各單位資料管理清單附後）。各村衛生室嚴格按照工作規範全面做好高血壓、糖尿病患者的篩查、干預、隨訪記錄等工作，及時進行網上錄入。
並在每月5日前向縣疾控中心上報「西安市慢性病病人建檔管理月報表」、「西安市居民健康檔案月（年）報表」以便及時彙總上報。
五 、強化督導考核，全面推進慢性病工作規範化進行。
為了保證各項工作任務按期完成，縣疾病預防控制中心每季對各鄉鎮進行督導、檢查、量化考核一次。各鄉鎮衛生院要不定期對各村衛生室進行督導、檢查、量化考核。及時通報工作中存在的問題及工作進度，對慢性病監測管理工作進度緩慢、工作管理不規範、以及死因報告工作中遲報、漏報情況予以通報批評，及時發現問題，指導改進工作，促進慢病防治工作全面規範的開展。
周至縣疾控中心慢病科
2023年12月6日
2023年慢性病工作計畫
隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓 糖尿病 冠心病 惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上公升趨勢，致殘率 致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人 家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社群，慢性病的社群預防是慢性病防治最有效的手段，...
慢性病病友俱樂部工作計畫
隨著當前高血壓 糖尿病等慢性病患者數量日益增多，且大多數患者對這些慢性病缺乏必要的防治知識等特點，慢性病教育工作越來越受到社會各界的廣泛關注和各基層醫療衛生機構的重視，我們社群衛生服務機構堅持以病友會為載體，開展各種形式的健康教育活動，具體工作計畫如下 一 建立健全組織機構 病友俱樂部以我轄區常住居...
慢性病防控工作計畫
為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與建立 慢性非傳染性疾病綜合防控示範區 工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，採取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預專案。一 建立組織 完善網路 落實責任 為加強對慢性病綜合防...