隨著全球化、城市化和老齡化的不斷發展，慢性病所導致的疾病負擔逐年呈上公升趨勢，已超過傳染病，以心腦血管病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統疾病為代表的慢性病，已成為威脅我國居民的主要公共衛生問題。為切實加強並做好我市慢病防控工作，按照國家基本公共衛生服務規範(2018版)和全國慢病預防控制工作規範等檔案的要求，特制定今年慢病防治工作計畫。
一、落實基本公共衛生服務規範
1、建立慢病基礎資訊管理系統。各區縣要認真做好基本公共衛生慢病專案月報工作，對基層上報的報表進行審核，於每月2日前各區縣將上一月慢病工作開展情況上報市疾控中心。
2、規範做好慢病篩查工作。各區縣要督導所轄社群衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院利用建立居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、主動開展各項干預服務工作。加強慢病高危人群的健康管理，定期監測危險因素水平，高危人群每半年測量血壓1次，每年檢測空腹血糖1次，同時對其進行合理膳食、適當運動、控菸限酒等生活方式的干預指導，不斷調整干預強度，必要時進行藥物預防。
加強高血壓、糖尿病患者的社群、鄉鎮隨訪管理，每年定期隨訪行為干預和**指導不少於4次，以提高規範管理率和控制率。高血壓、糖尿病規範管理率分別不低於80%，血壓、血糖控制率分別不低於30%、25%，提高高血壓、糖尿病患者的自我管理知識和技能。完成2023年衛生局下達的高血壓、糖尿病患者指標數。
4、大力推進健康教育與健康促進行動。區縣要加強慢病防控健康教育和健康促進工作，採取多種形式，利用各種慢性病預防控制相關的健康主題日，開展相關主題活動。定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社群居民高血壓、糖尿病防治知識，控制各種危險因素，提高人群健康意識。
5、紮實做好評估診斷工作。社群、鄉鎮應完成社群衛生與健康年度報告工作。各區縣疾控中心要完成慢病的社群診斷工作，上報市疾控中心。
二、積極建立慢性非傳染性疾病綜合防控示範區
根據《慢性非傳染性疾病綜合防控示範區工作指導方案》的精神，為推動我市慢病防控示範區建設，形成示範和帶動效應，今年在王益區開展慢病防控示範區建立工作，其它區縣也要做好建立前準備工作。市疾控中心將按照指導方案的要求，定期對示範建立工作進行督導檢查。
三、全面啟動全民健康生活方式行動
為進一步推動全民健康生活方式的深入開展，根據銅川市《全民健康生活方式行動方案》的要求，各區縣要結合本地實際情況，積極開展「示範單位」、「示範社群」、「示範食堂/餐廳」的建立工作，積累經驗，不斷擴大建立示範的種類和覆蓋的範圍，將全民健康生活方式行動逐步推向深入。同時做好全民健康生活方式的資訊收集上報工作。
四、強化慢病防治人員業務培訓
為了加強我市慢病防控工作隊伍建設，按照《慢病預防控制工作規範》、《慢性非傳染性疾病綜合防控示範區工作指導方案》的要求，建立定期逐級指導和培訓制度，區縣疾控中心對基層醫療衛生機構技術指導和培訓每年不少於4次，醫療機構對基層醫療衛生機構技術指導和培訓每年不少於4次。各級慢病防治人員接受省市培訓每年不少於2次。
五、組織開展工作督導評估
為了不斷提高我市慢病防控工作質量，及時發現和糾正工作中存在的問題，各區縣疾控中心要定期對鄉鎮、社群醫療衛生機構的慢病防治工作進行考核評估和督導檢查，市疾控中心每半年對區縣督導一次，並將督導意見及時反饋給被督導單位。0
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