工傷死亡賠償協議書範本

甲方：xx****

法定代表人：***

委託**人：***

乙方：***，系受害人***之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

現乙方受受害人供養的全體親屬委託處理***死亡的相關善後事宜。乙方居民身份證號碼：***

甲方單位職工***，因工作原因於x年x月x日在某處受傷，經搶救無效死亡。***於x年x月x日生，供養親屬情況：

妻子：姓名***出生日期：

家庭住址：

長（次）子（女）：姓名***出生日期：

家庭住址：

父（母）：姓名***出生日期：

家庭住址：

為妥善處理***因公死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金***元；

二、甲方一次性賠償死亡補助金***元；

三、供養親屬（子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休）一次性補償費用***元；

四、其他費用：在上述款項基礎上，甲方自願另行一次性賠償乙方供養親屬補助金***元。

上述一、二、

三、四項合計人民幣***元（大寫人民幣***元整）；

四、上述款項於x年x月x日一次性支付與乙方***名下xx銀行賬號：***

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議一式四份，甲乙雙方各執兩份，公安機關留存四份。

甲方：（簽章）

委託**人：

乙方：（捺印）

身份證號：

見證人：（註明與受害人之間的關係）

x年x月x日

工傷死亡賠償協議書

二 付款方式和期限 甲方於 年xx月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的收費方式為 xx人民幣xx元，xx人民幣xx 元，xx人民幣xx元，xx人民幣xx元，乙方及其近親屬各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。三 違約責任 1 甲...

工傷事故死亡賠償協議書範本

甲方 用工企業名稱 法定代表人 委託 人 乙方 系受害人 之 寫明與受害人的關係 現乙方受受害人供養的全體親屬委託 特別授權 處理 死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼 甲方單位職工 因工作原因於 年 月 日在廠區內 或其他起點 受傷，經搶救無效死亡。於 年 月 日生，供養親屬情況 父親 姓名年齡出生...

xx工傷死亡賠償協議書

xx工傷死亡賠償協議書甲方 1 李xx，王xx之子。2 李xx，王xx之夫。身份證號碼 3 張xx，王xx之母。乙方 xx有限責任公司 法定代表人 xx，職務 xx。丙方 xx，身份證號碼 甲方李xx之妻王xx系乙方工人，因工作原因於年月日發生工傷事故，因醫治無效於年月日死亡。為妥善解決王xx死亡善...