三、全面梳理，突出重點，持續改進
在本次活動中，我院結合「三合理一規範」工作中存在的實際問題，重點抓了以下工作：
（一）在「合理檢查」方面，重點查亂檢查、重複檢查等現象，同時落實同級醫療機構輔助檢查互認制度，避免不必要的重複檢查；把大型檢查陽性率納入考核指標，要求醫師對檢查目的及結果在病歷中必須進行記錄和分析，目前dr、胃腸造影、ct、mri等大型檢查陽性率較去年提高1%。與此同時，對存在的應檢不檢，應複查不複查的現象同樣高度重視，堅決糾正，以確保醫療質量不斷提高，醫療安全不斷加強。
（二）在「合理**」方面，重點開展了以下工作：
一是積極推行臨床路徑管理，嚴格要求醫務人員按醫療規範和醫療指南為每個住院患者制定合理的**方案，加強對入院三日確診率、平均住院日考核。
二是加大對高值醫用耗材的管理。對所有在用的高值醫用耗材從審批、採購、領取、使用各個環節進行拉網式清理，對可能導致醫療成本增加的一次性耗材的申購原則上暫停審批，對存在不合理使用的部分耗材如防粘連膜、一次性負壓引流裝置、超導電極等暫停使用；現場檢查中，重點關注使用耗材時是否遵循國產、**低廉優先的原則，重點檢查可能對患者帶來較大經濟負擔的特殊**和高值醫用耗材，其使用指徵是否合理，使用前是否徵得患者或家屬同意並簽字。
（三）在「合理用藥」方面，主要採取了以下新舉措
1.對圍手術期預防使用抗菌藥物做了硬性規定，要求必須使用**低廉的菌必治。規定實施後，原來用量較大、**較貴的舒普深使用量大幅下降。
2.為了合理控制藥品費用連年上公升的趨勢，今年醫院為各科室制定了出院患者人均藥品費用控制目標，在考核臨床科室藥佔比的同時，把出院患者人均藥品費用納入考核，連續3個月不達標的將對科主任進行誡勉談話。經過1個月整改，全院各臨床科室已基本達標，藥佔比較同期下降。
3.加強藥品動態監測與超常預警干預。將以往藥品用量季度排序改為每月排序，將金額預警值由2.5%降至1.8%，及時發現用量異常藥品，採取干預措施。
4.醫院約談藥品**商，規範銷售行為。醫院質量管理專家組在深入病區檢查過程中發現7種藥品明顯存在不合理使用，且全院用量較大，醫院立即召集藥品**商負責人進行約談，要求絕對不能違規**藥品，否則將取消其配送資格。
5.醫務科和藥劑科對臨床合理用藥情況實行「月通報和公示制度」。每月將各臨床科室的抗菌藥物指標完成情況、基藥使用情況、住院患者次均藥品費用、全院使用量前二十位藥品的前十位科室及醫生排序等情況在全院進行公示，使全院每乙個科室都能動態掌握全院及自己科室合理用藥情況，並幫助科室比較、分析各種資料，及時了解自己存在的差距和問題，及時加以整改。
6.充分發揮藥師在合理用藥管理中的作用。臨床藥師分片區管理臨床科室合理用藥，每天審核醫囑，每月寫出合理用藥分析報告，並及時將不合理用藥突出的科室和醫師上報藥事管理委員會、醫務科進行通報處理，目前已通報處理5餘人次。
7.加大對臨床醫生「優先使用基本藥物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不輸液」等合理用藥基本原則的培訓、宣傳、落實、監管力度，進一步規範臨床醫生用藥行為。
（四）在規範收費方面。再次組織全院職工學習國家相關物價政策；同時組建醫療收費專項稽查工作組，加強對醫療服務**的監督與管理；嚴格執行物價政策和醫療費用清單制度，做好醫療服務**的明碼標價，自覺接受患者和社會監督。一經發現超標準收費或亂收費，給予收費金額的雙倍處罰，並追究管理者責任。
同時，對漏收費或不收費等現象同樣予以查處。
四、強化監督檢查，嚴肅處理違規行為
醫院將「三合理一規範」工作與醫療質量監管、群眾路線教育實踐活動以及治理醫藥購銷領域商業賄賂工作相結合，對違反「三合理一規範」損害群眾利益的行為，給予堅決查處。醫院為此專門成立了由6名責任心強、醫學專業知識面廣、敢於較真碰硬的專家組成的專家委員會，會同職能部門深入科室開展拉網式「三合理一規範」督查工作。目前已經對9個病區的壹百餘份病歷進行了嚴格的病歷質量及「三合理一規範」工作檢查，針對存在的問題進行進行了深入剖析，責成各科室立即整改。
五、階段性成效
通過乙個月的自查、整改，目前全院醫療質量有所提高，各科室不合理檢查、不合理**、不合理用藥、不合理收費情況明顯減少，醫用耗材使用得到進一步規範。今年平均住院日6.9天，同比下降0.
5天；人均住院費用同比下降13.21%；出院患者人均藥品費用同比下降29.36%；出院者人均耗材同比下降9.
44%；住院費用藥佔比同比下降5.5%。
我們在前期「三合理一規範」專項整頓工作雖然取得了一定效果，給患者帶來了實實在在的好處，但一些問題還需要持之以恆地不斷強化監管才能鞏固成效。我們將在今後的工作中繼續加強管理、持續改進，確保「三合理一規範」在診療工作中得以貫徹落實，為減輕群眾負擔做出應用的貢獻。
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為促使全校教學管理更規範化和制度化，學校存在的問題，結合相關要求，特制訂了 三合中學教案管理規範要求 進一步細化了初中教師教學過程中七大教學環節，以確保實施素質教育 提高教學質量。備課 一 國家教學計畫所開設的科目都必須寫教案 特殊情況以教務處規定為準 堅持先備課後上課,不上無準備的課。二 每學期初...
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