附件6：
一、首診負責制度
（一）第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、**、搶救、轉院和轉科等工作負責。
（二）首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，並認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極**或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對症**的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。
（三）首診醫師下班前，應將患者移交**醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，並認真做好交**記錄。
（四）對急、危、重患者，首診醫師應採取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重症患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送；如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯絡安排後再予轉院。
（五）首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
二、**醫師查房制度
（一）醫療機構應建立**醫師**體系，實行主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師**醫師查房制度。
（二）科主任、主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師、**長和相關人員參加。科主任、主任醫師（副主任醫師）查房每週1-2次；主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
（三）對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化並及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師（副主任醫師）臨時檢查患者。
（四）對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內檢視患者，主治醫師應在48小時內檢視患者並提出處理意見，主任醫師（副主任醫師）應在72小時內檢視患者並對患者的診斷、**、處理提出指導意見。
（五）查房前要做好充分的準備工作，如病歷、x光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，並做出明確的指示。
（六）查房內容：
1.住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術後的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或**意見；核查當天醫囑執**況；給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動徵求患者對醫療、飲食等方面的意見。
2.主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及**效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫師和**的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化並徵求對醫療、護理、飲食等的意見；核查醫囑執**況及**效果。
3.主任醫師（副主任醫師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計畫；決定重大手術及特殊檢查**；抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量；聽取醫師、**對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。
三、分級護理制度
（一）分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定並實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和**護理。
（二）醫院臨床**根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計畫，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務。
（三）醫院應當根據本指導原則，結合實際制定並落實醫院分級護理的規章制度、護理規範和工作標準，保障患者安全，提高護理質量。
（四）確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，並根據患者的情況變化進行動態調整。
具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：
1.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；
2.重症監護患者；
3.各種複雜或者大手術後的患者；
4.嚴重創傷或大面積燒傷的患者；
5.使用呼吸機輔助呼吸，並需要嚴密監護病情的患者；
6.實施連續性腎臟替代**（crrt），並需要嚴密監護生命體徵的患者；
7.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體徵的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：
1.病情趨向穩定的重症患者；
2.手術後或者**期間需要嚴格臥床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者；
4.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:
1.病情穩定，仍需臥床的患者；
2.生活部分自理的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為**護理：
1.生活完全自理且病情穩定的患者；
2.生活完全自理且處於**期的患者。
（五）對特級護理患者的護理包括以下要點：
1.嚴密觀察患者病情變化，監測生命體徵；
2.根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
3.根據醫囑，準確測量出入量；
4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
5.保持患者的舒適和功能體位；
6.實施床旁交**。
（六）對一級護理患者的護理包括以下要點：
1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據患者病情，測量生命體徵；
3.根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
4.根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
5.提供護理相關的健康指導。
（七）對二級護理患者的護理包括以下要點：
1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據患者病情，測量生命體徵；
3.根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
4.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；
5.提供護理相關的健康指導。
（八）對**護理患者的護理包括以下要點：
1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據患者病情，測量生命體徵；
3.根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
4.提供護理相關的健康指導。
四、術前討論制度
（一）對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。
（二）術前討論會由科主任主持，科內所有醫師參加，手術醫師、**長和責任**必須參加。
（三）討論內容包括：診斷及其依據；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發生的危險、意外、併發症及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續（需本院主管醫師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術後注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
（四）對於疑難、複雜、重大手術，病情複雜需相關科室配合者，應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，並做好充分的術前準備。
五、疑難危重病例討論制度
（一）凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、**效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。
（二）會診由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出**方案。
（三）主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備。
（四）主管醫師應作好書面記錄，並將討論結果記錄於疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄於病程記錄中。
六、死亡病例討論制度
（一）病人死亡後，必須在死亡後一周內進行死亡病例討論。
（二）涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時內完成死亡病例討論。須屍檢的病例，待病理報告後進行，但不遲於2周。
（三）參加死亡病例討論的人員由科室負責人根據情況決定。
（四）死亡病例討論程式：1.討論前經治醫師必須完成死亡記錄。
2.討論時經治醫師匯報病情摘要、**經過、死亡原因。3.
討論內容應包括：（1）診斷；（2）**；（3）死亡原因；（4）應吸取的經驗教訓。
（六）死亡討論記錄：1.各科建立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。
2.死亡討論記錄本應指定專人保管，未經主管院長或醫務科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。3.
經治醫師根據討論發言內容進行綜合整理，經科主任或主持人審閱簽字後，附在病歷上。
七、危重病人搶救制度
（一）制定醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業常見危重患者搶救技術規範，並建立定期培訓考核制度。
（二）對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的**醫師醫療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫師手術、門診值班或請假等）由值班醫師負責，重大搶救事件應由科主任、醫政（務）科或院領導參加組織。
（三）主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危並簽字。
（四）在搶救危重症時，必須嚴格執行搶救規程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，**在執行口頭醫囑時必須複述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。
未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束後6小時內據實補記，並加以說明。
（五）搶救室應制度完善，裝置齊全，效能良好。急救用品必須實行「五定」，即定數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
八、手術分級及分類管理與審批制度
（一）手術分類
根據手術過程的複雜性和手術技術的要求，把手術分為四類：
1.四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
2.三類手術：手術過程不複雜，手術技術難度不大的各種中等手術；
3.二類手術：手術過程較複雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；
4.一類手術：手術過程複雜，手術技術難度大的各種手術。
（二）手術醫師分級
所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業地點在本院。根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。
1.住院醫師
2.主治醫師
3.副主任醫師：（1）低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。（2）高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。
4.主任醫師
（三）各級醫師手術範圍
1.住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展並熟練掌握四類手術。
2.主治醫師：熟練掌握
三、四類手術，並在上級醫師指導下，逐步開展二類手術。
3.低年資副主任醫師：熟練掌握
二、三、四類手術，在上級醫師參與指導下，逐步開展一類手術。
4.高年資副主任醫師：熟練完成
二、三、四類手術，在主任醫師指導下，開展一類手術。亦可根據實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。
5.主任醫師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研專案手術。
醫療核心制度主要內容
醫療核心制度 聊城市中心醫院 1.首診負責制度 2.醫師查房制度 3.分級護理制度 4.術前討論制度 5.疑難危重病例討論制度 6.死亡病例討論制度 7.危重病人搶救制度 8.手術分級及分類管理與審批制度 9.查對制度 10.病歷書寫與管理制度 11.值班與交 制度 12.臨床用血管理制度 13.會...
醫療質量督查主要內容
提要 醫院的醫療糾紛處理辦公室應立即做好調查工作，及時發現問題，提出整改要求，監督落實情況，並將有關情況登記造冊。醫療糾紛責任科室應及時調查核實，及時組織討論 分析，形成科室意見報醫療糾紛處理辦，並落實相關整改措施。當事醫務人員應如實陳述事件經過。一 醫院管理 一 醫療工作規章制度建立及落實情況 二...
職代會制度的主要內容
職工代表大會制度是公有制或非公有制企業中職工實行民主管理的基本形式，是職工通過民主選舉，組成職工代表大會，在企業內部行使民主管理權力的一種制度。它是中國基層民主制度的重要組成部分，主要任務是 貫徹執行黨和國家的方針 政策，正確處理國家 企業 職工三者的利益關係，在法律範圍內行使職權，保障職工的合法權...