（一）依法執業
一、1．醫院制訂的醫療技術應用管理制度、考核辦法。
2．醫院已開展的醫療技術服務專案的清單。
3．衛生行政部門對其開展的
二、三類醫療技術准入檔案。
4．評審週期內的醫院依法執業情況報告。
5．衛生行政部門出具的評審週期內未發生群體性、組織性違規違紀事件的證明材料。
6． 職能部門對診療活動進行檢查的記錄、通報。
二、1．全院醫護人員花名冊（學歷、專業、執業資質、技術職稱）。
2．醫院制定的各工作崗位執業准入與執業資格審核規定。
3．醫院制訂的進修生、研究生執業管理規定與檢查制度。
4．全院在崗執業衛生技術人員執業資格檔案（進修生應建臨時檔案，研究生應有相關資訊登記冊）。
（二）明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制
1．醫院制定的「三重一大」事項決策制度。
2．醫院討論「三重一大」事項的會議記錄和相關論證資料。
3．職代會對「三重一大」事項討論表決的記錄和相關資料。
4．醫院採取公開的方式公示相關事項、決議的資訊（《院訊》、**資料）。
（三）醫療技術管理
一、1．檢視醫院提供的開展醫療技術服務專案清單。
2．檢視醫院提供的經衛生行政部門核准的醫療技術專案清單與審批材料。
3．檢視醫療技術管理委員會和負責醫療技術管理部門的相關材料。
二、c1、醫療技術管理制度
c2．醫療技術安全性、有效性和合理應用情況的定期評估報告。
c3．衛生行政部門對
二、三類醫療技術臨床應用的審批檔案。
c4．醫院對一類技術審查批准的檔案。
c5．醫院對已經廢除或者禁止使用的醫療技術的檔案。
b1．醫療技術分類目錄、高風險診療技術目錄。(0.5分)
b2．醫療技術臨床應用追蹤管理制度。(0.5分)
b3．醫療技術管理檔案，其中記載其專業技術職稱、專業能力及被授予的手術許可權。
三、1．醫院制訂的新技術、新專案准入管理制度（包括立項、論證、審批等管理程式）與新技術應用風險管理規定。
2．新技術、新專案的相關技術檔案資料。
3．醫院制訂的新技術應用風險處置預案。
四、1．醫院制訂的高風險診療技術操作授權管理辦法、審批程式。
2．醫院提供的高風險診療技術專案目錄。
3．醫院開展高風險技術操作授權的相關資料。
4．職能部門的檢查報告、督查整改報告、整改效果評估總結。
5．高風險醫療技術專案操作人員技能考核、能力評估及資質資料庫。
（四）、應急管理
一、1、醫院成立的應急工作領導小組、明確具體負責職能部門的相關檔案
2、明確各部門、各科室、總值班、應急隊員的工作職責與考核辦法的檔案
3、應急工作程式、啟動程式和響應機制的規章制度
4、院長參與應急管理的資料（會議記錄、講話與批示）
5、負責日常應急管理工作職能部門的會議記錄（至少每年召開一次專題會議）
6、醫院組織相關醫務人員開展相關培訓、應急演練或應急實踐的相關資料（**、影像、評價報告、整改意見）
7、院內、外和院內各部門、各科室的應急協調工作方案
8、醫院制訂的相關資訊報告和資訊發布制度（新聞發言人制度、新聞發言人及職責）和已發布資訊的存檔資料
二、1、各種專項預案、操作程式、人員職責
2、應急物資清單、應急通訊方式
3、應急手冊（其中有崗位職責、流程）
5、節假日及夜間應急工作預案
三、1、醫院及各科室每年至少1次對安全生產和應急相關知識及技能進行培訓並考核的相關資料
（五）後勤保障管理
一、1．醫院制訂的水、電、氣等後勤保障的操作規範，、崗位職責、流程、應急預案。
2．二次供水管理資料。
3．醫用氣體採購與安全管理檔案。(0.3分)
4．水、電、氣等後勤保障應急預案和演練記錄（文字、**、音像等）。
5． 醫院制訂的節能降耗計畫、節能規劃。
6．能量計量器具配備清單資料。(0.3分)
7、能源消耗統計資料
8、各計畫的執行、落實情況的記錄。
二、1．醫院制定的消防安全管理制度、教育制度和應急預案。
2．醫院下發的消防安全管理部門的設定、管理人員崗位職責。
3．新員工培訓考核和每年對全院職工進行消防安全教育培訓記錄。
4．消防安全年度檢查、季節性檢查、專項檢查等檢查記錄。
5．消防部門的監管記錄。
6． 醫院每年組織1次消防演練資料（文字、**、音像等）、及總結和整改效果評估資料（含特殊部門的）。
（六）急救類、生命支援類醫學裝備管理
1、急救類、生命支援類醫學裝備應急預案。
2、職能部門對急救類、生命支援類醫學裝備完好情況和使用情況與進行實時了解的記錄。
門診流程管理所需檔案
1 門診管理制度。2 縮短患者等候時間的措施。3 急危重患者優先處理的相關制度及程式。4 門診管理工作分析評價 持續改進門診工作表5 醫務人員按時出診 特殊情況無法出診替代方案。6 門診滿意度調查表7 門診考評方案。門診量 病人表揚與投訴等 8 醫務人員出診情況登記與分析評價表9 門診流量實時檢測措...
護理管理檔案目錄
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安全管理檔案目錄
1 安全管理 1.1 安全生產管理制度 1.1.1崗位安全生產責任制度 1.1.2 安全生產目標管理與考核制度 1.1.3 安全生產獎罰制度 1.1.4 安全生產資金 措施費用 提取保障制度1.1.5 安全教育培訓制度 1.1.6 安全檢查制度 1.1.7 生產安全事故報告處理規定 1.1.8 事故...