提要：醫院的醫療糾紛處理辦公室應立即做好調查工作，及時發現問題，提出整改要求，監督落實情況，並將有關情況登記造冊。醫療糾紛責任科室應及時調查核實，及時組織討論、分析，形成科室意見報醫療糾紛處理辦，並落實相關整改措施。
當事醫務人員應如實陳述事件經過。
一、醫院管理
（一）、醫療工作規章制度建立及落實情況
（二）、各種臺帳建立情況
1、病區裡各種臺帳齊全（疑難病例討論本、死亡病例討論本、**本、危重病例討論本、業務學習登記本、醫療差錯登記本）
2、入院病人、當日手術病人、危重病人、特殊檢查病人應做到當日**。**本登記內容完整，應至少包括姓名、性別、住院號、床號、疾病診斷、注意事項、醫生簽名等。
（三）、院科二級管理制度及落實情況
實行科主任負責制，按月上報醫療質量檢查表。醫務處進行樣本複核，並有書面反饋和後續措施。
（四）、全員性質量講評活動
至少每季度1次全院性的醫療質量專題講評活動。
1、要求50%以上的醫師參加。
2、應有講稿、幻燈或多**資料，有具體案例分析。
（五）、醫療服務質量監控部門成立情況
設定醫療服務質量監控部門、監控裝置及投訴記錄本。
二、醫療環節質量
（一）、**查房
1、新入院病例：住院醫師在病人入院2小時內查房，主治醫師在入院48小時內進行查房，主任（副主任）醫師在入院一周內進行查房。急診闌尾炎手術病例，如手術順利、術後一般情況正常，則只需進行二級查房。
2、一般病例：經**查房後，臨床診斷明確，**方案確定，**效果好，在以後住院期間只需維持二級查房。主任查房記錄中應包括：
疾病診斷依據、必須鑑別的鑑別診斷，**原則，**過程中應注意的問題。
3、危重病例：住院醫師應隨時觀察病情變化並及時處理，必要時請上級醫師臨時查房。主任查房記錄中應包括：當前主要矛盾，解決主要矛盾的途徑，措施和方法。
4、疑難病例：每週必須進行**查房，必要時組織院內、外會診。主任查房記錄中應包括：症狀、體徵、實驗室檢查結果在鑑別診斷中的意義，明確診斷的途徑、措施和方法。
（二）、疑難病例討論
對已住院超過2周、診斷不明確或療效不確切的住院病人應組織疑難病例討論。
（三）、術前小結和術前討論
1、選擇性手術應進行術前小結。
2、患者病情較重或手術難度較大，術前
應由上級醫師主持，對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施進行術前討論。
（四）、術前麻醉訪視負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病例的情況，並填寫麻醉術前訪視記錄。
（五）、術後麻醉訪視負責麻醉者，在麻醉結束後24小時內應進行隨訪，並填寫術後隨訪記錄。
（六）、術前談話經治醫師在手術前向患者或其委託的**人告知擬施手術的相關情況，並由其簽署手術同意書。
（七）、輸血告知病程錄中應反映出輸血指徵，由患者或其委託的**人簽署同意輸血**單。
（八）、病情告知委託書入院時，由患者簽署《病情告知委託書》，在醫院實施特殊檢查、手術**、病情通報、**措施時，或在患者無法直接被告知，或應對其採取保護性醫療措施時，由患者明確接受告知和承擔責任的委託物件。
（九）、下午下班前查房制度
1、每天下午下班前醫師查房。
2、病人如需了解病情，醫護人員應認真接待。
三、醫療終末質量
（一）、平均住院日：
二、**綜合醫院小於18天，或比上年縮短1---2天。
（二）、床位使用率：**醫院85%---93%,二級醫院85%---90%.
（三）、入出院診斷符合率：**醫院≥95%,二級醫院≥90%.
四、醫療安全
（一）、醫療事故的預防和處理醫院應制定預案，預防醫療事故（尤其是定性為完全責任和主要責任的醫療事故）的發生。衛生行政部門統計醫療事故發生率後，將同一等級的醫院排名適時進行公式。
（二）、醫院落實醫療糾紛的登記制度和整改措施對醫療活動中發生的醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或爭議，以及涉及醫療糾紛、醫療質量方面的投訴，凡符合以下4種情形之一的：
1、已進入醫患協商、申請行政處理、上訴法院程式的；
2、醫院對患者有補、賠償的；
3、患者伴有併發症的；
4、越級信訪或領導督辦的。
醫療核心制度主要內容
附件6 一 首診負責制度 一 第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查 診斷 搶救 轉院和轉科等工作負責。二 首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查 必要的輔助檢查和處理，並認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極 或提出處理意見 對診斷尚未明確的患者應在對症 的同時，應及時請上...
醫療核心制度主要內容
醫療核心制度 聊城市中心醫院 1.首診負責制度 2.醫師查房制度 3.分級護理制度 4.術前討論制度 5.疑難危重病例討論制度 6.死亡病例討論制度 7.危重病人搶救制度 8.手術分級及分類管理與審批制度 9.查對制度 10.病歷書寫與管理制度 11.值班與交 制度 12.臨床用血管理制度 13.會...
薪酬管理主要內容
薪酬管理 工資總額的管理 必考 工資總額 計時工資計件工資獎金津貼和補貼加班工資特殊情況下支付工資 確定工資總額的管理方法 首先考慮俄互利的工資總額需要考慮的因素，如支付能力 員工生活費用 市場薪酬水平 以及員工現有的薪酬狀況等，然後計算合理的工資總額，可以採用工資總額和銷售額的方法推算合理的工資共...