醫院感染報告制度

1、 住院病人發生醫院感染病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染管理小組組長報告並於24小時內填表報醫院感染管理科。

2、 醫院感染管理科經調查證實發生以下情況時應當立即報告主管院長、醫務科，並於12小時向衛生局報告並同時向疾病預防控制中心報告。

（1）5例以上疑似醫院感染暴發；

（2）3例以上醫院感染暴發。

3、發生以下情況時，應當按《國家突發公共衛生事件相關資訊報告管理工作規定》的要求，在2小時內向衛生局報告。

（1）10例以上醫院感染暴發；

（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（3）可能造成重大公共影響或者嚴重後果的醫院感染。

4、醫院感染屬於法定傳染病的，應當按《傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定報告進行報告和處理。

5、醫院感染病例報告應做到不漏報、不錯報、不遲報。

醫院感染突發事件應急預案

（一）組織機構

醫院感染管理體系由醫院感染管理委員會、感染管理科和科室感染管理小組構成。

1、 感染管理委員會主任：王英斌（院長）

2、 感染管理委員會副主任：張煥新 （副院長）

毛衛慶 （護理部主任）

張亞萍 （主任）

3、 科室感染管理小組成員：各臨床科室主任及**長、檢驗科、功能科主任，監測醫生、監測**

4、 領導小組職責：負責醫院感染病例的診斷、**、檢測樣本的採集，病人分流轉運及轉運途中的醫療監護；對相關人員採取醫學隔離措施；對現場採取消毒隔離措施；組織對高危人群進行衛生應急體檢，協助做好事件的流行病學調查，並向現場指揮部提出進一步加強衛生應急醫療救治措施建議。

（二） 醫院感染流行暴發調查控制流程

1、 出現醫院感染暴發趨勢時，臨床科室必須及時配合醫院感染管理科調查和執行控制措施。

2、 醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，其基本步驟為：

（1） 證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確證，計算其罹患率，若罹患率顯著高於該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。

（2） 感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

（3） 查詢引起感染的原因：對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。

（4） 制定和組織落實有效的控制措施：包括對患者做適當**，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。

（5） 分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述。

（6） 分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢測結果和採取控制措施的效果綜合做出判斷。

3、 主管院長接到報告及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，並從人力、物力和財力方面予以保證。

（1）協助疾控中心進行醫院感染流行或暴發的調查與控制。

（2）組織醫院感染管理委員會成員指導醫院開展流行病學調查和制定有效醫院感染控制措施。

（3）根據需要，組織有關專家協助對感染病人的診治。

4、當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，對本院同類潛在的危險因素進行調查，並採取相應控制措施。

5、確診為傳染病的醫院感染按《傳染病防治法》有關規定。

（三）醫院感染暴發報告處理流程

短時間內發生3例以上同種同源感染病例

↓報告醫務科、護理部、院感辦

↓流行病學調查

↓證實醫院感染暴發

查詢感染原因匯報分管院長

制定控制措施

寫出調查報告根據調查結果按《醫院感染管理辦法》

要求進行上報

醫院感染報告制度

1 住院病人發生醫院感染病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染管理小組組長報告並於24小時內填表報醫院感染管理科。2 醫院感染管理科經調查證實發生以下情況時應當立即報告主管院長 醫務科，並於12小時向衛生局報告並同時向疾病預防控制中心報告。1 5例以上疑似醫院感染暴發 2 3例以上醫院感染暴發。3 ...

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為規範醫院感染暴發報告的管理，提高醫院感染暴發處置能力，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，根據 醫院感染管理辦法 制定如下制度 一 在同一病區 短時間內 發生3例 含3例 以上同種同源醫院感染病例時，為醫院感染暴發。醫院感染暴發報告以院長為第一責任人，醫院感染暴發報告管理，以科室...

醫院感染監測報告制度

一 各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發病特點，為我院醫院感染控制提供科學依據。二 醫院感染病例由臨床主管醫生按照 醫院感染診斷標準 進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，並且保證感染病例病原微生物檢測率 50 三 醫院感染病例上報監測 1 當出現醫院感染散發病例時...