處方評價制度
（試行）
為切實加強我院處方管理，提高處方質量，規範醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全，根據衛生部《處方管理辦法》規定，特制訂處方評價制度。
一、評價內容
除上述規範性檔案所規定的處方管理要求外，將下列內容列入處方評價範圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對於某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須註明理由。
二是抗菌素的規範使用。對照衛生部指導原則和有關管理規範的規定，對合理、規範使用抗菌素（抗感染藥物）作出評價。三是貴重藥品用法用量。
對照患者的臨床診斷，對**昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價。四是處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。
二、評價方法
結合醫院日常醫療質量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質量尤其是處方用藥的合理性進行考核、評價，並通報結果。各科室內部開展經常性的處方評價活動。醫院每個月進行一次有針對性的處方評價活動，並在內部通報評價結果和落實整改措施。
同時運用his查詢系統對處方進行經常性的監測，指定專人定期對處方情況進行資料分析，排查異常情況，及時上報處理。
三、處方評價標準
醫務人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：
（一）書寫格式
1、前記中「費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期」等欄目有缺項。***品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的「患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號」等有缺項。
2、正文無rp或r標示。***品、精神藥品處方正文無病情及診斷；
3、後記中「醫師簽名以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名」等欄目有缺項；
4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《***品、精神藥品處方管理規定》的要求。
5、醫師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；
6、處方後記審核、調配、核對、發藥欄目中無藥學專業技術人員的簽名，或調劑、複核非雙人簽名；
7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡或體重的；
8、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具的；
9、藥品名稱不用通用名的；藥品劑型、劑量、規格、用法、用量書寫不正確或不清楚；
10、需進行皮試的，處方上未註明；開具處方後的空白處未劃斜線；
11、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及註明修改日期，或缺其中之一者；
12、其他專案書寫有缺項。
（二）合理用藥
1、藥品的適應證有與臨床主要診斷不符合的；
2、藥品間有配伍禁忌；
3、單張處方超過五種藥品；
4、藥品超劑量使用未註明原因及再次簽名；
5、普通藥品、***品和精神藥品每張處方用量超過規定的；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數未加說明的。
6、抗菌藥物臨床應用及開具許可權不符合《醫院抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》要求的；
7、藥品使用用法和用量不合理的。
（三）其它
1、非本醫療機構註冊醫師開具的處方；
2、藥學部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫師開具的處方，或醫師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方。
四、考核與獎懲
（一）醫院把處方的合理性納入醫師及其科室目標考核和獎懲範疇，制定切實可行的評價方法和指標，把處方的合理性與獎金發放、評先評優結合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理**制度化、規範化、經常化，成為廣大醫務人員的自覺行動。
（二）對不合格處方書寫醫師，按其違規程度等根據《醫院質量管理標準》給予批評、限期整改、暫停處方權以及吊銷處方權等相應處理；同時給予一定的經濟處罰，對違反***品、精神藥品使用規定的，依照《執業醫師法》第三十七條有關規定予以處罰。
生物製劑使用管理
1、生物製品概念
生物製品是指以微生物、寄生蟲、動物毒素、生物組織作為起始材料，採用生物學工藝或分離純化技術裝置，並以生物學技術和分析技術控制中間產物和成品質量製成的生物活性製劑，它包括疫(苗)、毒素、類毒素、免疫血清、血液製品、免疫球蛋白_、抗原、變悉反應原、細胞因子、激素、酶、發酵產品、單轉殖抗體、dna重組產品，體外免疫試劑等。依據衛生部(2023年33號令)《生物製品管理規定》，抗生素、激素、酶仍按一般藥品進行管理。
2、生物製品的購進
嚴格遵循從有生物製品經營資格的經營單位進購，符合國家標準，且具有批准文號的生物製品。生物製品進購必須嚴格驗收入庫手續。用於接種預防和各類疫苗等生物製品，由保健科向市防疫部門直接訂購，保管和使用。
用於診斷疾病的各類生物試劑由檢驗科按相關規定訂購，保管和使用。**用生物製品統一由藥劑科訂購保管和依處方發放使用。
3、生物製品的貯存與保管
醫院進購的所有生物製品，必須登記人冊(品名、規格、生產單位、經銷單位、進貨數量、進貨日期、批准文號、生產日期、有效期)，在庫貯存應嚴格按貯存條件(溫度、濕度、避光、密閉等要求)分類存放。貯存期如發現質量可疑現象，應立即複檢或與**商聯絡，及時退貨、換貨。
4、使用管理
生物製品必須憑醫生處方使用。使用時應嚴格掌握適應症，須做過敏試驗
的，一定要做過敏反應試驗。並嚴格掌握使用方法、劑量及禁忌症，對含有活菌和活性毒素的生物製品的使用器具及殘留物，要嚴格按規定，妥善處理，不得隨意丟棄，對於使用中發現的不良反應要及時上報醫務科和藥劑科。
醫院新藥引進程式
1、新藥引進前應要求醫藥代表提供必要的新藥資料(臨床資料、質量標準、新藥證書、生產廠家「三證」、物價通知書、進口藥品須提供進口許可證號及口岸檢驗報告、臨床科定申購單等)。
2、庫管組將資料收集齊全後，按藥品作用分類，提出初審意見(作用與用途與同類產品的比較分析意見、**、廠家信譽度、替代老品種的意見等)，報科主任會初審，再報院藥事管理委員會審批。
3、審批後由庫管組長、採購員會同科主任，參照招標結果與**公司商定供貨程式及**，確定制訂申購計畫，交科主任簽字同意後交採購員執行。
4、藥品進庫後，要向臨床科室及時發放新藥使用宣傳資料(品名、規格、作用與用途、使用方法、注意事項、**等)。對急診、會診所需的特殊藥品和少數老藥的替代藥品，經庫房提出計畫交藥劑科主任批准，即可採購。
*****醫院抗菌藥物分級管理（試行）
為提高細菌**染的抗菌**水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及我院的實際情況，特制定醫院《抗菌藥物臨床應用實施細則》，以期達到提高我院感染性疾病的抗菌**水平，減緩細菌耐藥性的發展，降低醫藥費用的目的。
抗菌藥物的分級
1、根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及黃岡地區的社會經濟狀況、藥品**等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用進行分級管理。
1.1非限制使用：經臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，**在15元以下的抗菌藥物（見表1）。
一般對輕度與區域性感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行**，臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。
1.2限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品**等某方面存在侷限性，不宜作為非限制藥物使用（見表1）。
嚴重感染、免疫功能低下者合併感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物**。患者需要應用限制使用抗菌藥物**時，應經科室主任或醫療組長同意，並簽名。
1.3特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重後果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或並不優於現用藥物者；藥品**在50元以上（見表1）。
特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指徵或確鑿依據，經醫務部審核同意，處方需經具有高階專業技術職務任職資格醫師簽名。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高於許可權的抗菌藥物，但僅限於1天用量。
2、藥事委員會每季度開會討論抗菌藥物應用的品種，根據使用情況對抗菌藥物的類別進行調整，並暫停使用已產生嚴重耐藥性的藥物。
3、每月由藥事委員會和醫務部組織對抗菌藥物使用的合理性進行評價，並將抗菌藥物使用的合理性納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。
4、感染科通過醫院內部網路每月向全院發布各病區致病菌分布及藥敏統計資料。
附表1 抗菌藥物使用分級(注：a、b、c分別代表非限制使用、限制使用和特殊使用)略
關於加強藥品使用管理的規定
（試行）
根據衛生部頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《等級醫院評審細則》、《湖北省加強醫療機構藥品使用管理專項工作方案》等檔案精神，為加強醫院藥品使用管理，保證臨床用藥安全、合理、有效、經濟，防止藥品使用過程中的商業賄賂行為，特制訂如下規定。
1、建立由醫藥護、醫療行政管理等人員組成的藥事管理委員會（下設合理用藥督導組），作為全院臨床用藥合理性技術指導和評估的專業組織，負責全院藥品採購、臨床用藥合理性技術諮詢、綜合評估、爭議仲裁等。
2、建立《醫院處方管理規定》、《抗菌藥物分級管理規定》、《***品、第一類精神藥品使用管理規定》、《藥品不良反應監測報告制度》等規章制度（另訂）。逐漸建立臨床藥師工作制度，建立門診「用藥諮詢視窗」和藥品不良反應報告收集、評估和上報工作制度，為患者提供合理用藥諮詢服務。
3、建立處方點評制度。由醫務科組織，合理用藥督導小組參加根據各科室用藥規律「隨機」確定每月重點評估科室和重點評估藥品類別。對重點評估物件每月要分別隨機抽取不低於20%的門診處方和不低於10%的住院病歷，就其用藥安全性、有效性和經濟性做出整體評估。
將重點加強「問題處方」、「大處方」篩查，對抗生素明顯濫用(品種、線級、用量等)、療效不確切藥品濫用、多種藥品混用存在明顯配伍禁忌、輸液劑及輔助**藥物濫用的處方，應予以登記，並集中點評。並將點評結果納入年度個人業務工作考核。
4、每月對醫院使用數量或使用金額前20位的藥品，以及單品種使用金額月增長幅度在前20%以上的藥品和相對應的藥品用藥量在前5位的個人，通過院內計算機網路提出警示。
5、建立健全醫院藥品新品種篩查制度，嚴格新品種進院審查。建立健全重點品種限量採購制度，強化藥品採購巨集觀調控。醫院採購所有藥品按照**自高向低排序，重點監測排位在前20名範圍內的**藥品（金額與數量比），並限量採購。
醫院藥事管理制度
醫療機構應根據 醫療機構藥事管理暫行規定 成立藥事管理委員會，其人員組成應符合 醫療機構藥事管理暫行規定 的要求，並建立健全相應的工作制度，日常工作由藥學部門負責。藥事管理委員會負責監督 指導本機構科學管理和合理使用藥品。糾正藥品使用過程中的問題，進行合理用藥教育。1.建立藥事管理委員會的基本原則 ...
藥事管理制度
七 定期和臨床醫護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監測，並定期總結彙總，及時反饋給臨床醫護人員。八 新引進高危險藥品要經過充分論證，引進後要及時將藥品資訊告知臨床，促進臨床合理應用。附錄 10 氯化鉀注射液 10 氯化鈉注射液 25 硫酸鎂注射液 氯化鈣注射液 胰島素製劑 維庫溴銨 阿曲庫銨 琥珀...
寧波象山港婦產醫院藥事管理制度
檔案編號ywk 0016 第一章工作制度 1 藥劑科工作人員崗位職責 2 藥劑科工作制度 3 臨床藥學工作制度 4 藥房工作制度 5 藥庫工作制度 第二章藥事管理制度 1 醫院用藥管理制度 2 藥品購進和驗收管理制度 3 藥品儲存和養護管理制度 4 處方調配和拆零管理制度 5 近效期藥械 藥械退貨管...