丹徒區人民醫院不良事件管理制度
一、不良事件的定義及分級
不良事件指在醫療機構內發生的，預料之外的、不期望的或潛在的危險事件。
主要包括警訊事件、差錯及臨界差錯等。
1、警訊事件：與患者病情的自然發展過程或潛在病情發展無關的、無法預料的意外死亡、器官重大損害或永久性功能喪失的事件。
（1）患者意外死亡；
（2）與患者病情的自然發展過程或潛在病情發展無關的器官重大損害或永久性功能喪失；
（3）手術錯誤：包括患者錯誤、手術方式錯誤、部位錯誤；
（4） 誘拐或抱錯嬰兒。
2、差錯：是指病人在接受醫療護理服務過程中，乙個或多個環節出現差錯，且錯誤未能被及時發現並得到糾正，導致病人最終接受了錯誤的醫療護理服務。
3、臨界差錯:是指由於不經意或經及時介入行動，而使原本可能導致意外、傷害的事件或情況並未真正發生。
二、醫院不良事件名稱及分類
根據醫院不良事件所屬類別不同，我院劃分為7類：
1、診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤**、**不及時、院內感染等。
2、不良**：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。
3、意外事件：包括跌倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死、銳器傷等。
4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、漏做標本，檢查過程中出現嚴重併發症等。
5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術後出現併發症、手術器械、異物遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。
6、醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患語言衝突、醫患行為衝突等。
7、其他非上列導致醫療不良後果的事件。
三、醫院不良事件的報告及流程
1、報告責任人：發現不良事件的所有醫院員工。
2、報告時限：不良事件（警訊事件）一經發現應在處理的同時口頭或**上報職能科室或總值班，職能科室或總值班核實後再上報分管院領導。
3、報告形式及流程： 書面報告，報告**《醫院不良事件報告表》（見附件），特殊不良事件如藥物不良反應主、輸血反應等按相關科室要求上報。具體接收科室：
1）醫療安全不良事件上報醫務科。
2）護理安全不良事件上報護理部。
3）感染相關安全不良事件上報醫院感染管理科。
4）藥品安全不良事件上報藥劑科。
5）器械安全不良事件上報醫療裝置科。
6）設施安全不良事件上報總務科。
7）人身安全不良事件上報保衛科。
4、醫院不良事件報告、處理流程
醫院不良事件報告、處理流程
四、醫院不良事件的管理及責任部門：由醫院質量與安全管理委員會負責整個醫院不良事件的管理，感染管理科負責醫院不良事件的統計、事件處事經過及結果的彙總，相關職能部門負責職能內的不良事件的調查、分析、處理、上報、持續改進等工作。
五、登記、統計
不良事件（警訊事件）：當發生不良事件後，由發現者填寫書面《醫院不良事件報告表》,記錄事件發生的具體時間、地點、過程、已經採取的措施等內容上報到相關職能科室，各職能科室做好登記，每月15日將上月所管理範圍內的不良事件上報到醫院感染管理科，感染管理科彙總製成醫院不良事件報告統計表，報主管院長。
差錯與臨界（接近）差錯：由各職能科室（醫教科、護理部、藥房、裝置科、總務科等）逐件登記，每季度上報到醫院感染管理科，彙總製成醫院差錯與臨界差錯統計表，報主管院長。
六、處理要點
1、及時處理，減小傷害
對發生的任何不良事件，特別是對患者造成傷害的不良事件，要當機立斷，及時補救，將可能造成的損害或損失降低到最低限度。
接到警訊事件報告後，院領導、醫教部和護理部主任在第一時間到達現場，迅速組織協調全院人力和物力資源，盡最大努力阻止和減少事件所造成的傷害。
2、調查分析，實施改進
各職能科室接到不良事件報告後立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改。
警訊事件由醫院質量與安全管理委員會組織專題小組進行根因分析，根據調查、分析結果採取行動，重新設計系統、流程或採取其他適當行動，以防止或減少類似事件的再次發生。並將分析結果、改進計畫、改進措施、改進效果等相關資訊向院質量與安全管理委員會報告，按照醫院質量改進與患者安全的相關要求通報、審批、落實、跟進。
3、通報
感染管理科每季度對收集到的不良事件報告進行分析，上報到醫院醫療質量安全委員會和院領導，院領導在院周會上通報，以引以為戒，杜絕安全隱患。
七、獎罰機制
1、鼓勵自願報告的原則，對主動報告且事件無嚴重後果並積極整改者予以20元現金獎勵。
2、隱瞞不報的經查實，視情節輕重給予100－200元的處罰；由此引發糾紛或事故的按本院醫療糾紛處置相關制度處罰。對非當事者知曉事件而不報者採取批評教育。
3、醫院每年對不良事件報告中表現突出的個人和集體予以獎勵。
八、本制度自公布之日起執行。
護理不良事件管理制度
1.在臨床護理工作過程中，凡出現差錯 事故 跌倒 導管滑脫 非難免壓瘡 意外等情況稱為護理不良事件。2.建立健全的護理安全管理體系，健全護理安全監控網路，並有效執行。3.在臨床護理工作過程中，貫徹預防為主原則。1 護理人員應遵循各級護理質控管理的要求，規範執行各項護理技術操作，疾病護理常規。2 對每...
護理不良事件報告管理制度
1.在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規範 常規，遵守護理服務職業道德。2.各護理單元有防範處理護理不良事件的預案，預防其發生。3.各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。4.發生護理不良事件後，要及 估事件發生後的影響，如實上報，並積極採取挽救或搶救措...
護理不良事件報告管理制度
1 在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律 行政法規 部門規章和診療護理規範 常規,遵守護理服務職業道德。2 各護理單元有防範處理護理不良事件的預案,預防其發生。3 各護理單元應建立護理不良事件登記本,及時據實登記。4 發生護理不良事件後,要及 估事件發生後的影響,如實上報並積極採取挽救或搶救措施...