2023年醫院制度目錄
（初稿）
這個制度目錄是把衛生部制度、2023年醫院工作制度、jci標準要求結合後整理的。
一、行政管理制度-19
醫院領導幹部深入科室制度 （部）
醫院公文管理辦法
公章印鑑管理規定
醫院檔案管理制度
醫院資訊公示制度 （部）
請求報告制度
院總值班制度
會議制度
會議室使用規定
保密工作制度
外事工作制度（暫行）
社會監督制度（部）
醫院院務公開制度 （部）
醫德醫風管理規定
醫院宣傳工作管理規定
信訪工作制度
醫院依法維護病人權利的制度 （部）
醫院質量管理考評與管理制度 （部）
醫療統計制度 （部）
二、醫療管理制度-35
首診負責制 （部）
**醫師查房制度
會診制度 （部）
查對制度 （部）
病歷書寫基本規範
醫囑管理規定 （部）
病例討論制度
處方管理辦法 （部）
新技術、新專案管理辦法
投訴處理管理制度 （部）
患者知情同意告知制度 （部）
醫師外出會診管理制度 （部）
手術及有創操作分級與分類管理規定
節假日出診、值班管理規定
急診急救「綠色通道」實施辦法
重大醫療過失行為和醫療事故報告制度 （部）醫療技術管理制度 （部）
臨床檢驗危急值報告制度 （部）
臨床檢驗標本採集、運送制度 （部）
患者評估管理制度 （部）
手術（有創操作）分級管理制度 （部）
主診醫師負責制度（試行） （部）
危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度（試行） （部）急危重病人搶救及報告制度 （部）
進修工作制度
醫院應急管理制度 （部）
醫院各種標示管理制度 （部）
病例討論制度 （部）
值班、交**制度 （部）
醫療差錯、醫療事故防範和處理預案
醫療質量管理制度
入院/轉科/出院/轉診/隨訪管理規定
入垸72小時病情告知制度
放射安全管理制度
醫院檢查檢驗報告制度
醫保管理制度-13
診療服務範圍相關專案醫保備案制度
工作人員醫保培訓制度
醫保審核制度
醫保登統制度
醫保考核制度
醫保處罰制度
醫保物價例會制度
醫保就醫費用公示制度
非醫保收費專案病人確認同意制度
使用非醫保常規專案的申請請示制度
醫保病歷歸檔管理制度
醫保收費字典庫建立、維護制度
醫保諮詢、信訪接待制度
病案管理制度-6
病案影印制度
病案質量檢查制度
病案編目制度
病案使用制度
病案整理制度
病案借閱制度
三、護理管理制度-46
護理部工作制度
護理質量管理委員會工作制度
護理查房制度
**長夜間查房制度
護理差錯事故登記報告制度
護理排班制度
分級護理制度
特級護理
一級護理
二級護理
**護理
護理會診制度
病房管理制度
病室規範要求
病人入、出院護理工作制度
值班、交**制度
無菌操作制度
查對制度
搶救室工作制度
病房消毒隔離制度
消毒隔離監測制度
醫療檔案管理制度
**室（處置室）工作制度
換藥室工作制度
藥品、物品、器材保管制度
約束具使用制度
執行醫囑制度 （部）
護理會診與查房制度 （部）
病房藥品管理制度 （部）
病房消毒隔離制度 （部）
**壓力傷登記報告制度 （部）
導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等） （部）病房安全制度 （部）
患者膳食管理制度 （部）
健康教育制度 （部）
探視、陪伴管理制度 （部）
注射室工作制度 （部）
**室工作制度 （部）
換藥室工作制度 （部）
患者入院、出院工作制度 （部）
物資、器材管理制度 （部）
病人外出檢查制度 （部）
護理人員技能定期評估制度 （部）
護理新技術准入制度 （部）
護理制度、操作常規變更批准制度 （部）
護理人員繼續教育制度 （部）
護理應急管理預案 （部）
護理差錯、事故登記報告制度 （部）
護理文書書寫基本規範與質量監管制度 （部）特殊科室管理制度 （部）
四、院內感染管理制度-24 （部）
建立醫院各級感染管理組織
醫院感染管理委員會工作制度 （部）醫院感染管理科工作制度
消毒隔離制度 （部）
1.手術室消毒隔離制度
2. 手術室感染監控制度
3. 心導管室消毒隔離制度
4. 中心**室消毒隔離制度
5. icu消毒隔離制度
6. **室、處置室消毒隔離制度
7. 換藥室消毒隔離制度
8. **室、處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度9. 急診消毒隔離制度
10. 門診、急診醫院感染管理制度
11. 採血室消毒隔離制度
12. 病房消毒隔離制度
病房醫院感染管理制度
疫情填報及報告制度
輸液反應報告制度
定期消毒監測制度
一次性醫療用品使用管理規定與重點監管措施 （部）醫院感染控制在職教育和考核制度
醫院汙物處理及一次性消耗品的消毒與處理規定 （部）手部衛生規範與質量監管制度 （部）
五、人力資源管理制度-12
招聘與聘用管理制度
勞動合同/勞務協議管理辦法
人事關係調轉操作規範
崗位及薪酬管理制度
請銷假管理規定
員工福利制度
職稱工作管理規定
離職管理規定
臨時聘用員工管理規定
醫院職工培訓制度 （部）
衛生技術人力資源管理制度 （部）
員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度 （部）六、財務管理制度-19
醫院付款、報銷制度
醫院流動資產管理辦法
醫院固定資產管理辦法
醫院實物資產保管經濟責任制度
醫院物價管理制度
醫院收費及物價管理規定
新增醫療收費專案申報管理辦法
醫院成本核算實施辦法
醫院經濟合同管理制度
票據管理制度 （部）
門診收費處工作制度 （部）
住院處收費工作制度 （部）
住院病人退費管理制度 （部）
財務會計檔案管理制度 （部）
醫療服務**公示制度 （部）
獎金分配管理制度 （部）
內部審計工作制度 （部）
住院患者費用「每日清單」制度 （部）
七、醫療裝置管理制度-16
醫用物資及裝置申請、計畫、審批制度
醫用物資及裝置採購管理制度
醫用物資及裝置驗收制度
醫用物資及裝置庫房管理制度
醫用物資二級庫管理辦法（試行）
醫用物資及裝置退庫、調撥、移交制度
醫用物資及裝置轉讓與**制度
醫用物資及裝置報廢及賠償制度
醫用物資及裝置財務管理制度
醫療裝置及耐用品賬、卡管理制度
醫療裝置部檔案、資料、資訊管理制度
醫用物資及裝置在科保管、使用及維護保養制度醫療裝置維修管理制度
醫用計量器具管理制度
醫院**商管理制度
醫療物資及裝置院內招標評標管理制度
八、後勤保障管理制度-25
行政固定資產管理制度
物資管理制度
行政固定資產及低值易耗品報廢制度
物資損壞丟失賠償制度
院內物品出門申請單使用制度
醫護服裝及醫用棉織品使用、配備管理制度
辦公用品/雜品使用、配備管理制度
保險箱管理規定
車輛/隊管理制度
停車場管理制度
消防與安全管理制度
消防、安全責任制及**責任書
高層宿舍管理制度
倒班宿舍管理制度
vip病房服務用品使用管理規定
配餐室管理制度
訂餐、送餐管理規定
業務招待餐管理規定
門禁卡管理制度
二樓家屬等候區管理制度
自行車停放管理規定
未開放區管理制度
紅外線報警裝置使用制度
太平間管理制度
突發事件應急處理預案
（總計215項）
增加下列制度：
一、科研管理制度（包括科研規劃與課題管理）**管理制度（包括外投**的有關規定）
召開及參加學術會議管理辦法
進修人員管理辦法
科技檔案管理制度
科研病案**制度
醫學圖書管理制度
藥事管理與藥物**學委員會工作制度
臨床用藥管理制度
藥劑科工作制度
調劑室工作制度
靜脈用藥調配中心（室）工作制度
臨床藥師工作制度
藥房值班工作制度
藥庫工作制度
藥品採購管理制度
藥品驗收和保管制度
藥品質量監控制度
住院病人自備藥品制度
***品、一類精神藥品管理制度
第二類精神藥品管理規定
營養餐管理制度（包括營養查房）
二、科室工作制度：
**工作制度
住院處工作制度
急診室工作制度
搶救室工作制度
急診觀察室制度
門診工作制度
手術室管理工作制度
麻醉科工作制度
檢驗科工作制度
輸血科/血庫工作制度
中心實驗室管理制度
臨床檢驗危急值報告制度
臨床實驗（標本採集、儲存、運送制度）
超聲科工作制度
放射科工作制度
電生理科工作制度
核醫學科工作制度
介入中心工作制度
營養科工作制度
**室工作制度
醫院制度目錄
渠縣中醫院管理制度目錄 第一章醫療管理制度 第一節醫療質量規章制度 一 醫師查房制度1 二 病例討論制度3 三 會診制度5 四 病歷書寫質量考核制度6 五 病歷質量控制管理制度10 六 交 制度10 七 轉院轉診制度11 第二節醫療安全規章制度 一 重大情況報告制度12 二 醫療安全管理制度14 三...
醫院工作制度目錄目錄
周河鎮衛生院衛生管理制度目錄 第一章 醫院管理 1 會議制度 2 醫療護理治理管理委員會工作任務 3 藥事管理委員會工作任務 4 醫院感染管理委員會工作任務 5 病案管理委員會工作任務 6 請示報告制度 7 院總值班制度 8 院領導深入科室制度 9 人事股工作制度 10 辦公室工作制度 11 醫院印...
編目錄醫院制度彙編目錄
3s醫院制度彙編目錄 2010版 第一篇病人服務管理篇 第一章臨床管理 醫務人員外出會診管理制度1 醫師外出職業管理辦法1 門診工作制度2 門診工作須知3 門急診醫師力量配備規定4 門急診病歷管理制度4 門急診巡視制度5 門急診病假證明管理制度5 門診醫保委託代配藥制度6 專家門診管理制度7 轉科 ...