（一）護理部工作制度
1、擬定醫院護理工作計畫，做好安排並具體組織實施。
2、經常督促、檢查各種護理工作的落實情況，提高護理質量。
3、根據工作任務，合理調配使用人員，做到護理任務和技術力量基本平衡，加強對**長的檢查與指導，組織**長夜查房及各科之間的相互檢查等。
4、負責制定每年度的培訓進修計畫，有組織的對各級護理人員進行業務技術培訓和考核，定期舉辦業務講座，不斷提高「三基」水平。
5、督促各病區做好病房管理，達到整潔、舒適、安靜、安全的八字要求。
6、制定護理帶教計畫，做好實習護生的帶教工作，專人負責。積極鼓勵護理人員撰寫**，開展科研工作。
7、定期對各科室常備藥品、急救物品、器械的請領、保管及使用情況進行檢查。
8、經常深入科室，了解質量關鍵環節，杜絕事故，減少護理差錯的發生，定期檢查護理質量，發現問題，及時解決。
9、掌握全院護理工作動態，及時提出改進措施。
（二）值班、交**制度
1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項**、護理工作準確及時地進行。
2、每班必須按時交**，**者提前5~10分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄。在**者未接清楚之前，**者不得離開崗位。
3、值班者必須在**前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與**者共同做好交**工作方可離去。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、心電監護儀、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便於夜班工作。
4、交**中發現患者病情、**及護理器械物品不符時，應立即查問。**時間發現的問題，應由**者負責。
5、**內容及要求
（1）交清住院患者總數；出入院、轉科、轉院、病危、病重、手術前、手術日、分娩、特殊檢查等。患者的診斷、病情、**、護理等情況，寫出書面病室報告、護理記錄，交待留送各種標本完成情況。
（2）床頭**檢視危重、搶救、大手術、癱瘓患者的病情，如：生命體徵、輸液、**、各種引流管、特殊**情況及各專科護理執**況。
（3）交、**者共同巡視及檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。
（4）**者清點麻醉、精神藥品、急救藥品和其它醫療器械，若數量不符應及時與**者核對。
（三）查對制度
1、醫囑查對制度
（1）醫生開寫醫囑後，**正確轉抄在執行單上。
（2）醫囑開寫做到「**執行」：口頭醫囑不執行（搶救除外）、醫囑不全不執行、醫囑不清不執行、用藥時間劑量不准不執行、自備藥無醫囑不執行。
（3）搶救患者執行口頭醫囑時，**應複述一遍，與醫生核對無誤後，方可執行，安瓿保留至搶救結束，以備記錄。搶救結束6小時內督促醫生據實補齊醫囑並簽字。
（4）**執行臨時醫囑時，要及時填寫執行時間並簽名，做到醫囑班班核對，每週總查對，並簽名。發現問題及時補救。
2、輸血查對制度
（1）檢查採血日期、血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。
（2）查對輸血單與血袋標籤上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝血。
（3）輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血報告，無誤後方可輸入。
（4）輸血後再次查對以上內容，並將發血單貼上於病歷中儲存。
（5）血袋於輸血後即刻（30min內）送回輸血科儲存，以備必要時複檢。
3、手術查對制度
（1）術前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法及術前用藥、病歷、患者禁食等情況，並簽名。
（2）手術前**、麻醉醫生、手術醫生再次核對以上有關內容，無誤後開始手術。
（3）腎移植手術要核對淋巴配型及手術部位，經醫師核對簽字後方可手術。
（4）進行體腔或深部組織手術時，要在術前、縫合前、縫合後經兩人核對所使用的敷料和器械數，做好記錄並簽名。
（5）手術標本經檢查核對後進行登記、簽名，送病理科。
（6）無菌物品要嚴格查對滅菌指示卡、3m膠帶等，評價滅菌效果，達到標準後方可使用。
（7）嚴格執行清點制度，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內，造成不良後果。
（8）巡迴**應正確填寫《手術護理記錄單》。
4、操作查對制度
（1）嚴格執行「三查七對」（操作前、操作中、操作後查；對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度）。
（2）操作前嚴格查對藥品質量，名稱、標籤是否清楚，有無變質、過期。
（3）嚴格執行操作規程。
（4）藥品備好後，須由兩人核對後方可使用。
（5）使用易過敏藥物前，詳細詢問病史，多種藥物同時應用時，注意配伍禁忌。
（6）使用麻醉、精神藥品應兩人核對，用後保留安瓿，以備查對，並做好記錄。
（7）使用溶媒時，瓶簽上要註明開瓶日期和時間，超過24小時後不再使用。
（8）嚴格按醫囑時間給藥。
（四）分級護理制度
分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定實施不同級別的護理，並根據患者的情況變化進行動態調整。分級護理分為四個級別：特別護理、一級護理、二級護理和**護理。
1、特別護理
（1）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體徵。
（2）根據醫囑，正確實施**、給藥措施。
（3）根據醫囑，準確測量出入量。
（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。
（5）保持患者的舒適和功能體位。
（6）備齊各種監護儀器及急救器材、藥品，隨時做好急救準備。
（7）及時準確填寫「護理記錄單」及「生命體徵出入量記錄單」。
（8）實施床旁交**。
2、一級護理
（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。
（2）根據患者病情，測量生命體徵。
（3）根據醫囑，正確實施**、給藥措施。
（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。
（5）提供護理相關的健康指導。
（6）病人一覽卡上一級護理標誌為紅色豎桿。
3、二級護理
（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。
（2）根據患者病情，測量生命體徵。
（3）根據醫囑，正確實施**、給藥措施。
（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。
（5）提供護理相關的健康指導。
（6）病人一覽卡上二級護理標誌為藍色豎桿。
4、**護理
（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。
（2）根據患者病情，測量生命體徵。
（3）根據醫囑，正確實施**、給藥措施。
（4）提供護理相關的健康指導。
（五）危重病人搶救制度
1、提高醫護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
2、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經常檢查維修，使其處於備用狀態。
3、**密切配合醫生參加搶救。醫生未到前，**應根據病情採取相應應急措施。
4、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種導管通暢，準確及時填寫《危重患者護理記錄單》與《生命體徵及出入量記錄單》，記錄時間準確。
5在搶救患者過程中，正確執行醫囑。執行口頭醫囑時，必須複述一遍，兩人核對後方可執行；保留安瓿，核對無誤後棄去。搶救結束6小時內據實補寫醫囑並簽名。
6、特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫護人員陪同。
7、認真做好患者的各項基礎護理及生活護理。躁動、昏迷及神志不清者，應加床檔和採取保護性約束，確保患者安全。
8、做好搶救後的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。
（六）執行醫囑制度
1、**應遵醫囑為病人實施各種**和護理。
2、值班**必須認真閱讀醫囑內容，並確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數、用法和時間，填寫各種執行卡。
3、執行者應根據執行卡內容嚴格執行「三查七對」。
4、除搶救病人外，一般不執行口頭醫囑。
5、搶救病人時對醫生下達的口頭醫囑，**應複述一遍，確認無誤後再執行，並監督醫生補開醫囑。
6、對有疑問的醫囑問清後再執行。
7、**每班要查對醫囑，每週由**長組織查對一次，做好查對記錄。
（七）病房消毒隔離管理制度
1、護理人員上班時必須著裝整潔，下班、就餐、開會時脫去工作服。
2、嚴格執行無菌操作規程。
3、無菌器械、容器、敷料筒、持物鉗定期清洗、消毒、滅菌和更換，並註明滅菌日期和開啟時間。
4、**室、換藥室每日通風換氣，定期清掃，工作人員進**室要戴帽子、口罩，私人物品不准帶入室內，抹布、拖把應有標記，專物專用。
5、病室定期通風換氣，每日晨間護理時用濕式掃床，一床一套；一桌一布，用後浸泡消毒、清洗晾乾。
6、被服每週更換一次，如有汙漬隨時更換。換下的髒被服放於汙物袋。
7、痰盂、便盆等用具專人專用，出院時消毒後帶走。
8、採血使用的注射器、針頭直接焚燒。
9、體溫表一人一支，用後浸泡消毒。
10、輸液操作一人一針一管一止血帶，用後消毒。
11、**室、換藥室每日紫外線照射二次，每月空氣培養一次。
12、隔離單位
（1）嚴重感染及傳染患者要單獨安置，病室門口掛隔離衣，放洗手盆，內盛消毒液。
（2）為隔離患者進行操作時要穿隔離衣，操作完脫去隔離衣並消毒雙手。
（3）隔離患者物品專用，一次性用物使用後**集中處理。
（4）隔離患者用過的血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液、體液汙染，應浸泡在含氯消毒液內浸泡30分鐘後，清洗乾淨，晾乾備用。
（5）傳染患者應在規定範圍內活動，不得外出。
13、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應嚴格隔離，用過的器械、被服要滅菌，用過的敷料焚毀。
14、各種內窺鏡使用後必須認真清洗，徹底消毒；B肝患者應固定內窺鏡，用後嚴格消毒。
15、患者轉科、出院或死亡後要進行終末消毒。
（八）一次性醫療用品使用管理制度
1、必須使用質量驗證合格的一次性醫療用品。
2、加強對一次性醫療物品的管理，正確存放，防止受潮、破損、汙染。
3、在使用一次性醫療用品前，必須檢查有效期及有無破損。
4、一次性醫療用品使用後必須按要求消毒、浸泡、毀形處理，由指定單位統一**。
5、領取一次性醫療用品時，必須有**長簽字。領取數量保持一定基數，科室不得超量存放，以防過期或汙染。
6、在使用一次性輸液（血）器、注射器發生感染、熱源反應或有關醫療事故時，必須按規定進行登記。
7、**室應嚴格執行一次性物品驗收制度，建立一次性物品**、銷毀登記檔案，使用一次性輸液（血）器、注射器登記賬冊，記錄每次到貨數量，生產廠名、產品批號、消毒日期和有效期，登記人簽名。
護理管理規章制度
一 護理管理 1.護理人員准入制度 2.護理人力資源管理制度 3.護理會議制度 4.新業務新技術准入制度 5.午夜 節假日護理質量督導制度 6.護理人員獎懲制度 7.護理服務管理制度 1.素質要求 a.基本素質 b業務素質 2.行為規範 8.護理人員績效考核制度 二 病房管理 1.患者入院 出院 轉...
護理規章制度
一 查對制度 一 醫囑查對制度 1 錄入醫囑後，應做到班班查對。2 錄入醫囑者與查對者均必須籤全名或蓋章。3 臨時醫囑要記錄執行時間並籤全名，對有疑問的醫囑必須問清後方可執行。4 搶救病人時，醫生下達口頭醫囑，執行者須複誦一遍，待醫生認為無誤後，方可執行。保留用過的空安瓿。5 整理醫囑後，必須經第二...
ICU護理規章制度
icu護理管理制度 與職責彙編 二0一一年 我們將認認真真 不折不扣 貫徹執行各項規章制度 按照守則規範做好本職工作 提高執行力，在實踐中不斷完善 制度沒有 最好 只有 更好 第一節 icu各項規章制度4 一 重症監護室 icu 護理工作制度4 二 icu護理會議制度6 三 icu護理質量管理制度6...