多重耐藥菌管理聯席會議制度

為了落實衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制指南》，促進臨床合理應用抗菌藥物，加強部門間分工合作，建立耐藥菌長期監測機制，提高多重耐藥菌感染控制水平，保障患者安全,特建立本制度。

一、聯席會議的組成

組長：院感辦

組員：醫務部、護理部、檢驗科、藥劑科

二、各部門職責

1、院感辦職責

（1）負責牽頭每季度組織召開多重耐藥菌管理聯席會議。

（2）負責根據檢驗科微生物室提供的相關病原學檢測和耐藥菌監測資料，每季度通過（感染管理通訊）進行細菌耐藥分析並向全院報告。

（3）負責對臨床科室控制多重耐藥菌感染的各項工作措施的監督、指導。

2、檢驗科職責

（1）負責對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古黴素腸球菌、產超β內醯胺酶細菌、耐碳青黴烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、多重耐藥/耐藥綠銅假單胞菌和多重耐藥結核分枝桿菌等實施耐藥性檢測。

（2）每日將發現的多重耐藥菌感染病人資訊通報院感科和臨床科室，並在檢驗報告單的右上角註明「耐藥菌」的提示、便於各臨床科室及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者的定植患者並做好隔離。

（3）每季度彙總醫院病原菌、耐藥菌檢測資料，向感染管理科反饋。

3、藥劑科職責

（1）負責抗菌藥物臨床合理應用的監督，指導臨床抗菌藥物合理應用，減少/延緩多重耐藥菌的產生。

（2）根據抗菌藥物耐藥情況發布預警資訊，提交藥事管理委員會討論要暫時停用的抗菌藥物。

4、醫務處職責加強對臨床科室的監督、管理和指導，強化醫務人員合理應用抗菌藥物，重視多重耐藥菌姻緣感染控制工作。

5、護理部職責監督、指導護理人員做好預防工作、落實多重耐藥菌感染的各項措施，避免交叉感染，保障醫療安全。

6、感染科職責知道臨床抗菌藥物合理應用，減少、延緩多重耐藥菌的產生。

（三）工作要求

各部門按照職責分工，積極參加聯席會議，共同、商討、協調、落實耐藥菌管理的有關問題，及時向主管領導匯報。執行聯席儀的決議和工作布置，在多重耐藥菌預防與控制工作上相互配合、相互支援，為加強多重耐藥菌的管理，保障患者安全而努力。

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