護理管理制度

一. 醫院成立由分管院長，護理部主任（副主任），科**長組成的質量管理委員會，負責全院護理質量管理管理目標及各項護理質量標準制定並對護理實施控制與管理。

二. 護理質量實行護理部科室病區，**控制和管理。

1. 病區護理質控組（2級）：由2—3人組成，病區**長參加並負責，按照標準對護理質量實施全面控制，**發現工作總存在的缺點與不足，對出現的質量問題進行分析，制定改進措施，嚴查有登記，記錄並及時的反饋，每月填寫檢查記錄表交護理質量月報表上一級質控組

2. 科護理質量質控組（ⅱ）：3—5人組成，科**長參加並負責，每月有計畫地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查等級表及護理質量月報表護理部控制組對於檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施並落實。

3. 量控制組（ⅲ級）有8—10人組成，護理部主任參加並負責。每月按護理質量控制專案有計畫、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價。

填寫檢查，登記表及綜合報表。及時研究分析。解決檢查中發現的問題。

每月**長會議上反饋檢查結果，提出整改意見。限期整改。

三. 建立專職護理文書終末質量控制督查小組。由文管護師以上的人員承擔負責全院護理文書質量檢查。

每月對出院患者的體溫單、護理單、手術護理記錄單等進行檢查評價。不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量。填寫檢查登記表上報護理部。

四. 對護理部質量缺陷進行跟蹤監控。實施護理質量的持續改進。

五. 各級控制小組每月按時上報檢查結果。科及病區於每月30日以前報護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價。填寫報表並在**長例會上反饋檢查評價結果。

六. 護理部隨時向文管院長匯報全院護理質量控制與管理情況。每季度召開一次護理質量分析會。每年進行護理質量控制與管理總結並向全院護理人員通報。

七. 護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員考核內容。