醫院行政查房制度

克什克騰旗醫院行政查房制度

一、目的

本制度二、定義

三、職責

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四、標準

行政查房包括全面行政查房和專項行政查房兩種形式。

（一）全面行政查房

1、全面行政查房工作原則上由院長或其指定的副院長帶隊，醫務科、護理部、預防保健科、院辦、服務管理科、門診部、藥劑科等職能後勤部門參加。

2、全面行政查房每月不定期組織一次，院辦主任負責每次查房工作的組織和召集。

3、全面行政查房內容

各科室服務環境、醫務禮儀、科室病人收治情況、科室重點病人情況、科室之間的協調情況、後勤保障**情況、科室反映的其他需要現場解決的內容。

（二）專項行政查房

1、專項行政查房是指由副院長輪流主持，每週乙個副院長帶隊（其餘副院長不用參與），職能科室參加的有醫務科、護理部、預防保健科、服務管理科、藥劑科等，每次對2個臨床科室的醫療工作、護理工作、感染控制、病案質量、合理用藥和服務管理工作細緻檢查並進行考核打分，作為**質控檢查的一部分內容。

2、查房時間：專項查房每月組織四次，原則上每週二下午進行。院辦要提前將副院長的專項查房時間和受檢查的科室排出《專項查房時間表》，讓相關人員有所了解。

每季度專項查房要對所有臨床和醫技科室全面覆蓋檢查一遍。

3、專項查房內容

①醫療工作檢查

a、醫療核心制度落實

b、科室管理

● 執行病歷；

● 科室業務學習及培訓；

● 科室各種一級質控記錄。

c、醫療安全管理

②護理工作檢查

a、護理管理

● 急救藥械保管使用；

● 護理措施落實情況；

● 護理記錄質量；

● 交**質量；

● 醫囑執**況；

● 消毒隔離制度；

● 藥品、物品保管；

● 優質護理示範服務情況；

● 整體責任制護理管理工作落實情況。

b、科室管理

● 科室帶教工作；

● 科室業務學習；

● 科室排班合理性；

● 護理一級質控記錄。

③行政與服務管理工作檢查

a、科室管理

● 病人欠費追討情況；

● 勞動紀律、考勤情況；

b、優質服務情況

● 病區整潔情況；

● 傳達院週會精神情況；

● 醫務禮儀；

● 病區及科室環境管理。

c、後勤及保障方面

● 消防設施；

● 醫療廢物管理；

● 裝置設施定期維護；

● 成本節約。

（三）行政查房基本要求

1、查房前準備

①準備好各種檢查**和記錄本。

②查房工作是每週重中之重的工作，其他工作要考慮給查房工作讓路，確保該參加的人員要認真參加。

③查房工作避免泛泛的走過場，重點工作要仔細檢查，避免避重就輕。

2、查房後序工作

①行政查房要和現場辦公結合起來，凡能立即解決的問題就地解決，對暫不能解決的要講明原因或責成有關部門限期解決。每次專項查房之後副院長要在現場組織受查科室和督查科室在一起進行檢查工作小結，包括本次檢查各科室好的變化、存在的問題、改善措施等，讓被檢查科室清楚優點和不足。形成每個科室穩定的全面管理pdca迴圈。

②凡在查房中，院領導確定有關職能科室辦理的事項，職能科室要積極辦理，並將辦理結果3天之內向查房主持者匯報，並轉告院長辦公室。

③凡在查房中發現的缺陷，要按醫院有關規定限期整改。

④院辦對在查房中提出需要解決的事項要加強督辦，並將承辦進展、處理結果向查房主持者匯報。

⑤院辦收集各科室行政查房結果，並在院周會上進行整體匯報。

五、檢查

1、檢查方法

（1）現場檢查。

（2）查閱病歷、相關記錄本。

2、檢查結果

（1）每月將本月各次查房成績彙總並進行分數公布。

（2）專項查房內容可以作為二級和**質控考核的內容，重複之處可以不再另行考核。

（3）由查房參與人每月利用院務會根據科室的職責公布被查科室查房考核的成績並做適當的點評。

六、罰則

1、對於無特殊原因未參加查房或未請假者每次罰款50元。

2、對於未作針對性檢查或針對性檢查沒有考核記錄者每次罰款50元。

3、對於未進行查房檢查內容總結者每次罰款50元。

七、附則

1、本制度自下發之日生效。

2、本制度最終解釋權歸院長辦公室。

行政查房工作考核彙總表

醫院行政查房制度

行政查房評分表

醫院行政總值班制度

院長查房制度

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行政查房評分表

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