目標責任書定稿

抗菌藥物臨床合理應用

為確保醫院2013年抗菌藥物工作目標的圓滿完成，促進醫院發展，經醫院研究決定，特為你科制定任務指標，指標附後：

目標責任書

為進一步加強我院藥物臨床應用管理，促進臨床合理、科學用藥，杜絕不合理用藥現象，保障患者生命安全，提高醫療質量，維護患者的健康水平，根據衛生工作綜合目標管理責任制和「二級複審」及「三好一滿意」相關要求，特制定我院合理用藥責任狀，確定各臨床科室負責人為第一責任人，並做好以下承諾：

1、各臨床科室負責人為本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，根據抗菌藥物臨床應用管理辦法和抗菌藥物分級應用管理的規定要求，負責對本科室抗菌藥物臨床應用實施管理。設定本科抗菌藥物應用控制執行指標，落實到人。將抗菌藥物臨床應用管理作為本科室質量管理的重要內容，並納入醫師能力評價。

2、認真貫徹落實《抗菌藥物分級管理辦法》的規定，各級醫師不得超越許可權使用抗菌藥物。緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限於1天用量，必須按規定填寫《醫院臨床抗菌藥物越級使用審批表》。

3、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，根據科室不同，病種不同，內科除內六（呼吸內科）外，其他內科抗菌藥物使用率下浮10%，外科抗菌藥物使用率上浮10%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40ddd以下。

4、ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過50%，原則上不聯合預防使用抗菌藥物。住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

5、臨床醫師必須嚴格執行抗菌藥物分級管理制度；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄裡詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

6、藥品收入佔業務總收入比例不得高於39%，抗菌藥物收入佔藥品收入比例不得高於30%，基本藥物收入佔藥品總收入的比例不低於藥品總收入的65%的目標。

以上承諾經雙方簽字生效，對存在不合理使用抗菌藥物的臨床科室，一經查出，視情節給予警告、限期整改、通報批評處理，問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任，並將作為績效考核的重要依據，希望各科室嚴格遵守，不得違反。