一、核醫學基礎
核醫學使用的射線為核射線，包括α、β-、β+、γ四種；而放射科使用的射線為x射線。
a、原子結構
核素(nuclide)：具有特定的質量數、原子序數與核能態，且其平均壽命長得足以被觀測的一類原子稱為核素。
同質異能素(isomer)：具有相同的原子序數及核子數而核能態不同的核素為同質異能素。
b、放射性衰變
放射性核素(radionuclide)：不穩定核素的原子核能自發地放出各種射線而轉變為另一種核素，稱為放射性核素。
放射性核衰變(radiation)/核衰變(decay)：放射性核素的原子核自發的放出射線，並轉變成新的原子核的過程稱為放射性核衰變，簡稱核衰變。
β―衰變(β― decay)：因核內中子數過多，中子、質子數不平衡，由中子轉化為質子的同時由核內放射出β―射線的過程，核素質量數不變，原子序數增加1。
β＋衰變(β＋ decay)：因核內質子數過多，質子、中子數目不平衡，由質子轉化為中子同時由核內放射出β＋射線的過程，核素的質量數不變，原子序數減少1。
γ衰變(γ decay)：是一種能量躍遷。激發態的原子核以放出γ射線（光子）的形式釋放能量而躍遷到較低能量級的過程稱γ衰變，也稱γ躍遷。
放射性活度(radioactivity)/活度(activity)：單位時間內發生衰變的原子核數，單位時間為「秒」。其單位為貝可（bq），1bq表示放射性核素在一秒內發生一次核衰變，即1bq＝1/s。
物理半衰期(physical half life)：在單一的放射性核素衰變過程中，放射性活度降至其原有值一半時所需要的時間稱為物理半衰期，簡稱半衰期（t1/2）。
有效半衰期(effective half life)：某生物系統中某單一放射性核素的活度，由物理衰變與生物代謝共同作用而使放射性活度減少至原有值的一半所需要的時間(tc)。
c、射線與物質的作用
電離(ionization)：帶電粒子通過物質時，同原子的核外電子發生靜電作用，使原子失去軌道電子而形成自由電子（負離子）和正離子的過程稱電離。
湮滅輻射(annihilation radiation)：β＋入射粒子與物質作用，其動能喪失殆盡時與自由電子結合，轉化為方向相反能量各為0.511mev的兩個光子，這種輻射為湮滅輻射。
光電效應(photoelectric effect)：當光子與物質相互作用時，將全部能量轉移給原子的內層電子，光子消失，獲得能量的電子，脫離原子成為高速執行的光電子的過程稱光電效應。
d、核探測儀器
放射性探測（radiation detection）：用探測儀器將射線能量轉換成可紀錄和定量的電能、光能等，測定放射性核素的活度、能量、分布的過程。
閃爍探測器(scintillation)：簡稱閃爍探頭，其主要結構有準置器、晶體（閃爍體）、光電倍增管和前置放大器四部分。
(γ照相機)準直器(collimator)：由鉛或鋁鎢合金**打孔或四周合攏形成，置於探頭的最前方，僅允許對成像有用的射線通過，進行射線篩選的裝置。
e、放射性藥物
放射性藥物(radiopharmaceuticals)：指含有放射性核素、用於醫學診斷和**的一類特殊製劑。包括放射性核素的簡單化合物和放射性標記化合物。
放射性藥物的主要特點：
1、具有放射性。
放射性藥物是輻射源，利用其放出的射線達到診斷、**疾病的目的，如應用不當可致不必要的放射性損傷或環境汙染。
2、有特定的物理半衰期和有效半衰期。
放射性藥物的放射性活度隨時間的延長而減少。放射性藥物引入機體、臟器、組織、細胞內，經生物代謝、放射性衰變的共同作用而產生特定的有效半衰期。
3、脫標和輻射自分解。
放射性標記藥物中的放射性核素脫離被標記物的現象稱為脫標；某些對輻射敏感的被標記物，輻射造成自身化學結構變化或生物活性喪失，放射性藥物的生物學行為改變為輻射自分解。
4、計量單位和使用量。
放射性藥物以放射性活度為計量單位；一次診斷用化學量僅限於微克水平，其化學量不足以顯示出藥理效應。
5、生理、生化特性。
生理、生化特性取決於被標記物的固有特性，藥物在被標記後仍然可以正常參與臟器或組織細胞的代謝。
醫用放射性核素的**：
1、反應堆生產。
2、加速器生產。
3、經放射性核素發生器獲得。
4、從核廢料或天然物質中提取。
放射性核素發生器(radionuclide generator)：一種能從較長半衰期的放射性母體核素中分離出衰變後產生的較短半衰期子體放射性核素的裝置。
對放射性藥物的要求：
1、理想的生物學效能。
體內診斷的放射性藥物應具有良好的定位和排洩效能，有較高的靶/非靶器官比值，合適的滯留時間，具有良好的示蹤效能，即不降低原生物學活性。
2、簡單的製備過程。
標記製備放射性藥物必須簡單、快速、理想的製備方法。
3、良好的穩定性。
①化學穩定性：具有確定的、較為穩定的化學結構。
②輻射穩定性：對自身輻射耐受力強，自分解少。
③標記穩定性：放射性核素標記結合牢固，脫標少。
④體內穩定性：引入體內不發生分解、變性、脫標。
4、低輻射性。
為盡量降低輻射損傷，在達到診、療目的前提下應有適宜的比活度和載體使用量。
5、其它。
適宜的物理性狀和ph、無菌、無毒、無熱源，較高的放核純和放化純。
f、輻射安全
外照射防護措施：
1、時間防護。
2、距離防護。
3、遮蔽防護。
g、放射性核素示蹤與顯像
示蹤原理：
放射性核素蹤跡技術是根據研究需要，選用放射性核素標記到被研究物質的分子上，將其引入生物機體或生物體系中，標記物將參與機代謝及轉化過程。由於放射性核素標記化合物與被研究的非標記化合物具有相同的化學性質和生物學行為，通過對標記物發出的射線的檢測，間接了解被研究物質在生物機體或生物體系中的動態變化規律，獲得定性、定量及定位結果。
放射性核素顯像技術的方法學原理：
1、合成代謝：放射性核素引入體內參與臟器、組織物質的合成及代謝。
2、細胞吞噬：利用單核-巨噬細胞吞噬異物功能引入體內膠體顆粒；標記白細胞濃聚於炎性組織.
3、迴圈通路：某些顯像劑進入消化道、血迴圈、淋巴迴圈、泌尿道等不吸收也不滲出，可獲得相應通道及臟器影像。
4、選擇性濃聚：正常組織及病變組織對某種顯像劑有選擇性攝取功能，顯像達到定位、定性診斷。
5、選擇性排洩：臟器、組織選擇性攝取某顯像劑後進行快速排洩，動態觀察其排洩過程，判斷排洩速度及排洩通道的通暢情況。
6、通透瀰散：某些顯像劑可借助簡單的通透瀰散作用進入某臟器組織，使其放射性濃聚顯影。
7、離子交換、化學吸附：膦（磷）酸鹽類放射性藥物通過離子交換、化學吸附方式沉積於骨骼內使骨骼放射性生高而顯影。
8、特異性結合：放射性核素標記受體的配體進行受體顯像；放射性核素標記抗體進行放射免疫顯像等。
靜態顯像（static imaging)：顯像劑在體內依據顯像要求達到相對恆定時，進行的顯像
動態顯像（dynamic imaging)：引入顯像劑後，以固定的顯像時間，連續顯像，得到隨時間變化的多幀連續影象的顯像
陽性顯像（positive imaging)：顯像劑在病變組織內的攝取明顯高於周圍正常組織，稱為陽性顯像
陰性顯像(negative imaging)：顯像劑在病變組織內的攝取明顯低於周圍正常組織，稱為陰性顯像
負荷顯像(stress imaging)：病人在藥物或生理活動干預狀態下達到負荷亞極限狀態時引入體內顯像劑，進行的顯像
h、體外分析技術
放射免疫分析法的基本原理：
1、標記抗原和未標記抗原對抗體都有相同的結合能力，當抗體的量有限時，這種結合就呈現相互競爭，彼此抑制 。
2、標記抗原的結合率，將隨未標記抗原量的增加而減少，呈負相關。其結合率同待測抗原的量呈函式關係。
3、以標記抗原的結合率，對應未標記抗原的量，繪出標準曲線。
4、根據待測抗原的結合率，通過標準曲線求出待測抗原的含量。
基本試劑及其特徵：
1、抗體（特異性結合劑）：
①對指定抗原的親和力大、反應結合速度快；結合牢固、解離度小。②特異性強，交叉反應越小越好。③滴度高，高於1:1000以上。
2、標記抗原（標記物）：
①比活度高，即較高的標記率。②放化純度高，非靶標記和游離放核含量越低越好。③免疫活性強，即同抗體的結合能力強。
3、標準品（已知量抗原、待測物）：
①同被測物屬同一物質，化學結構、免疫活性相同。②放射化學純度高，影響分析的雜質少。③定量精確。
4、對應分離方法的分離試劑：
①雙抗體法：活性強、特異性高的第二抗體。②沉澱法：
受干擾較少、非特異性結合較低的能使結合物沉澱的試劑。③吸附分離法：僅吸附小分子的製劑。
④固相分離法（免疫吸附法）：抗體或抗原包被試管內壁或球型固體物。
二、內分泌系統
a、甲亢的診斷及鑑別診斷
甲亢的診斷：
1、血清甲狀腺激素濃度測定。
體外分析法測定tt3、tt4、ft3、ft4、rt3均公升高。
2、血請tsh測定。
tsh降低；僅tsh降低，見於甲亢早期或亞臨床甲亢及甲亢**恢復期。
3、甲狀腺吸碘試驗。
受檢者空腹口服na131i後對甲狀腺分別進行2h、4h、6h、24h吸131i率測定，繪出吸131i曲線。
①24h吸131i率明顯高於正常曲線。
②高峰前移。
③2h吸131i率/24h吸131i率＞80%。
符合①②條或①③條為甲亢
甲亢的鑑別診斷：
1、甲狀腺素激（t4）抑制試驗。
首次吸131i試驗為甲亢性曲線，口服甲狀腺素片一周後再作吸131i試驗，如曲線無變化為甲亢，曲線呈明顯降低或恢復正常，排除甲亢。
2、體外分析法測定tsh。
tsh↓（結合ft3↑、ft4↑）診斷為甲亢。如tsh↑為垂體性甲亢。
3、體外分析法測定tgab、tmab、tpoab。
如正常診斷為甲亢；如明顯公升高，需要進一步鑑別是否甲亢。
4、體外分析法測定tsab（甲狀腺刺激抗體）。
呈陽性者確診為甲亢。
5、甲狀腺顯像。
兩葉均勻性增大，不失蝴蝶狀形態，腺體內放射性均勻性增高，血本底明顯降低。
b、甲減的診斷和鑑別診斷
甲狀腺機能減退的診斷：
1、血清甲狀腺激素濃度測定。
放射免疫分析法測定tt3、tt4、ft3、ft4均降低診斷為甲減。
2、血請tsh測定。
tsh公升高；亞臨床甲減僅tsh公升高
3、吸131i試驗。
口服na131i後對甲狀腺分別進行2h、4h、6h、24h吸131i率測定，繪出吸131i曲線。如曲線明顯低於正常曲線或曲線低平為甲狀腺機能減退。
核醫學總結
工作原理是利用引入體內的放射性核素發出的 射線經碘化鈉晶體產生螢光，螢光光子再與光電倍增管的光陰極發生相互作用，產生光電效應。光電效應產生的光電子經光電倍增管的打拿極倍增放大後在光陽極形成電脈衝，其經過放大器放大成形，在經過位置計算電路形成x y位置訊號。各個光電倍增管輸出訊號之和為能量訊號z。x ...
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