餐飲服務許可證申請書

單位名稱

法定代表人

（負責人或業主

位址申請類別

德清縣衛生局制

食品經營場所和裝置布局圖

申請人簽字（蓋章）：

工藝流程圖

申請人簽字（蓋章）：

經營場所和衛生設施情況

申請人簽字（蓋章）：

健康管理和人員培訓

申請人簽字（蓋章）：

受理審核發證

填報須知

1．本申請書一式二份，由申請者如實填寫後，與相關資料一併交餐飲服務食品安全監管部門。食品安全監管部門審核決定後，乙份存檔，乙份交還申請者。

2. 單位名稱欄，應與工商行政管理等部門核准的一致。

3. 經濟性質欄：按實際填寫，如國有、集體、個體、私營、合夥、股份制、外商獨資、中外合資、中外合作等。

4. 法定代表人（負責人或業主）欄，根據餐飲服務經營者的性質，在「法定代表人（負責人或業主）」欄後填寫法定代表人、負責人或業主姓名，其中屬法人的，填寫法定代表人姓名；屬個體經營戶的，填寫業主姓名；屬法人分支機構或者其他組織的，填寫負責人姓名。姓名後用括弧加註相應的身份性質。

例如某餐飲企業法人分支機構餐飲店的負責人×××，該欄應填寫為「×××（負責人）」。

5. 位址列：按經營場所的詳細位址填寫。城鎮的，填寫××縣××鎮（鄉）××街（路）

×××號；農村的，填寫××縣××鎮（鄉）××村×××（自然村）×××號；沒有門

牌號的可填寫與標誌性建築等物體間的相應位置。

6. 申請類別欄：根據申請經營的類別，分別填寫：

(1)特大型餐館：是指經營場所使用面積在3000㎡以上（不含3000㎡），或者就餐座位數在1000座以上（不含1000座）的餐館。

(2)大型餐館：是指經營場所使用面積在500～3000㎡（不含500㎡，含3000㎡），或者就餐座位數在250～1000座（不含250座，含1000座）的餐館。

(3)中型餐館：是指經營場所使用面積在150～500㎡（不含150㎡，含500㎡），或者就餐座位數在75～250座（不含75座，含250座）的餐館。

(4)小型餐館：是指經營場所使用面積在150㎡以下（含150㎡），或者就餐座位數在75

人以下（含75座）以下的餐館。

如面積與就餐座位數分屬兩類的，餐館類別以其中規模較大者計。

各類餐館：單純經營火鍋或者燒烤的，加註「單純火鍋」或者「單純燒烤」；全部使用半成品加工的，加註「全部使用半成品加工」；經營西餐、日餐、韓餐的，加註「西餐」、「日餐」、「韓餐」。

(5)快餐店：是指以集中加工配送、當場分餐食用並快速提供就餐服務為主要加工**形式的單位。

(6)小吃店：是指以點心、小吃為主要經營專案的單位。

(7)飲品店：是指以**酒類、咖啡、茶水或者飲料為主的單位。

(8)食堂：是指設於機關、學校、企事業單位、工地等地點（場所），供內部職工、學生等就餐的單位。屬於工地食堂、學校食堂等的，加註「工地食堂」、「學校食堂」等；

上述類別中除第(7)類外：

①**冷盤的加註「含冷盤」，不**的加註「不含冷盤」；

②**自製裱花蛋糕的加註「含裱花蛋糕」，不**的加註「不含裱花蛋糕」；

③**生食海產品的加註「含生食海產品」，不**的加註「不含生食海產品」

7. 申請者在提交餐飲服務許可申請書時，請同時提交以下材料（用a4紙，標準圖紙除外）：

(1)預先核准名稱的證明；

(2)食品經營場所和裝置布局、工藝流程、衛生設施等示意圖；

(3)法定代表人或業主的身份證明（影印件），以及涉及《食品安全法》第九十二條情形的說明材料；

(4)食品安全管理人員（大型及特大型餐館、學校和幼兒園食堂、供餐人數1000人及以上的機關和企事業單位食堂、連鎖經營餐飲服務企業的總部必須配備專職的食品安全管理員，其他可為兼職，但不得由加工經營環節的人員擔任）的身份證明（影印件）、學歷、資質等證明材料，以及涉及《食品安全法》第九十二條情形的說明材料；

(5)保證食品安全的規章制度，如：食品採購查驗制度、場所環境衛生管理制度、設施裝置衛生管理制度、清洗消毒管理制度、人員衛生管理制度、人員培訓管理制度、加工操作管理制度、投訴管理制度等。

大型及特大型餐館、學校和幼兒園食堂、供餐人數1000人及以上的機關和企事業單位食堂、連鎖經營餐飲服務企業的總部應制訂關鍵環節食品加工操作規程、衛生檢查計畫以及食品安全突發事件應急處置預案，加工操作規程包括：食品採購操作規程、食品驗收操作規程、食品貯存操作規程、食品加工操作規程、食品新增劑貯存和使用操作規程、專間操作規程、不符要求食品處理規程等。

(6)食品安全監督管理部門要求的提交其他材料。

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