浩天攬雲整理
摘要本文根據跟腱斷裂的****群中，病友們的**資料彙總而成，目的在於幫助新的病友們快速了解跟腱斷裂修復手術後的一般**過程和方法。尤其感謝病友瀟雨、zg8822、水長、黎明等病友的精彩總結。
在**過程中，每個人的病情和恢復速度不同。因此，病友們首先應該遵從主治醫生和**科室醫生的**建議，進行**訓練；在此基礎上，通過閱讀本文和**群中的**資料，了解一般的**過程，並與病友們交流，更快更好的恢復健康。
作者也是跟腱斷裂患者之一，通過**群和翻閱資料了解到了很多**的知識，感謝大家的總結和無私奉獻，願病友們早日**，恢復正常的生活和工作。
文章結構：
第1章，**過程中的名詞解釋。
第2章，跟腱斷裂的**過程。
第3章，跟腱斷裂術後**計畫。
第4章，**過程中其他輔助資料。
**訓練名詞解釋：
背伸訓練是指足趾盡力回勾，就是腳用力回鉤到極限位置。
背伸角度：就是指背伸時小腿延長線和腳底面的夾角。
蹠（zhi2）屈：是指前足盡力下踩的動作，就是腳用力下踩到極限位置。
踝幫浦（beng4）：是指足最大限度回勾，持續6秒後再最大限度下踩。也就是說先背伸再蹠屈，在這兩個位置上停留6秒。
足趾運動：要領是足趾盡量背伸達到極限，持續6秒。足趾盡量屈曲達到能夾住鉛筆的程度，持續6秒鐘。就是腳指頭先向上翹到極限，再向回鉤到極限，在這兩個位置上停留6秒。
提踵（zhong3）：是指足尖負重，足跟高抬，用以訓練小腿後群肌力量。這個動作也是提起後要堅持6秒，但是不要提的過高，以不超過5厘公尺為宜。
靜力收縮練習：就是指讓大、小腿的肌肉有節奏的收縮，一跳一跳的，可以用健側腿先找找感覺再做。
跟腱斷裂**過程：
本章取自病友瀟雨的文章《關於跟腱斷裂修復手術後的**之我見》，詳細介紹了跟腱斷裂的**過程，對**有很高的參考價值。
我做為乙個跟腱斷裂的傷者，在接受了跟腱修復手術後，又經過了石膏外固定，又經過了**鍛鍊並體驗了一些物理**手段。現在我恢復的很不錯，在自行鍛鍊恢復的傷友裡面算是恢復的比較好的，恢復速度也是比較快的，在群空間裡有很多朋友問了我很多的關於恢復方面的問題，我想朋友們是出於對我信任，另一方面我恢復的情況也比較理想，朋友們也有著急於快速恢復的心情，所以才會和我交流恢復的經驗。我想在這裡把我的心得寫出來，與朋友們共享，也希望給朋友們乙個參考，讓朋友們對這種傷病的恢復有更多的認識。
想在這裡先討論一下為什麼跟腱會斷裂，除了少部分人是因為外傷割斷，大部分朋友都是在運動時受傷的。而且我了解到很多的朋友是在比較疲勞的狀態下受傷的，我們運動時是在使用身體，尤其是劇烈的運動會使身體的機能快速下降，比方說打球吧，我們都知道打球時的強度是很大的，可是我們平時有乙個很好的體能儲備嗎？我們有很充分的熱身活動嗎？
我們平時打球是使用身體，但是專項的訓練和充分的熱身是保養身體，身體就像是一部汽車，光使用不保養是不行的。我們運動時身體的動作是受大腦指揮的，再通過神經和肌肉來協調的做出動作。疲勞時身體在運動時，在執行大腦指令時可能會有些不協調或是反應不那麼靈敏了，這種不協調的反應可能會造成肌肉發力方式的錯誤，這就增加了受傷的機會。
另一方面有可能是受藥物的影響，有好多感冒藥裡面都有抑制中樞神經的成分，在一般感冒藥的說明書上都會有在服藥期間不要駕駛、不要操縱機械之類的提醒，這些含有抑制成分的藥物也會造成身體在執行大腦運動指令時的不協調，服藥期間參加運動也會增加受傷的機會。
不管是因為什麼原因，我們現在是已經受傷了，所以更多的要談論恢復的問題了。大部分的傷友都是運動的好手，都十分關心以後是不是還能馳騁在球場上，心情急迫可以理解。但是這傷的恢復不是一天兩天的事，所以先樹立乙個好的心態是必須的，要了解這種傷是運動損傷裡恢復最慢的之一，但只要是科學的恢復重返球場不是夢，有很多的優秀運動員也是受了這種傷，經過**不是又重新活躍在賽場上了嗎。
術後的恢復是分階段性的，最開始要面對就是肌肉的萎縮，手術後要進行較長時間的外固定，基本的運動都不能做，腿部肌肉的萎縮是一定的，那麼怎麼樣才能減慢萎縮的速度呢，要知道肌力的儲存是後期恢復的基礎。很多朋友開始都以為都固定了還能進行什麼鍛鍊呀，醫生不是也說要靜養嘛。其實固定也有固定的鍛鍊方法，很簡單的哦。
**訓練應從術後首日即可開始，足趾運動是必須的，這不僅可以防止足內肌的萎縮，還有一定的消腫功效。帶石膏期間應強化靜力收縮鍛鍊，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加強股四頭肌的練習，鍛鍊時要注意不要滑倒，要避免傷腳的前腳掌著地。一般外固定的時間是4－6周，有很多朋友開始是蹠屈位長石膏固定，3－4週後改短石膏接近功能位固定。
跟腱的上端連線小腿比目魚肌和腓腸肌，下端連線跟骨，是一種緻密的結締組織，結締組織是有著很強的再生能力的。大部分傷友都是呈馬尾狀撕裂，如果手術中縫合強度足夠，也就是說修復後的跟腱強度足夠穩固的話，3周結締組織即可癒合，為了保險起見，要多固定一段時間。還有就是二次斷裂或陳舊性斷裂的傷者會相對的延長固定的時間。
第二階段的恢復就是拆除外固定後要做的事情了，經過了長時間的外固定，終於可以讓受傷的腳重見天日了，是不是拆除了外固定就可以走路了呢。這時還不能急於走路，這時的傷腳的背伸角度還處於較低的水平，力量的嚴重缺失，靈活性和平衡感的下降，都不足以達到正常走路的功能要求。而且沒有了外固定的保護，此時還是乙個二次斷裂的危險時間窗。
（說到二次斷裂的時間窗，這也是分階段的，一般來說，6－8週時是二次斷裂的第乙個危險時間窗，此時剛拆除外固定，如有意外的前腳掌突然的負重，引起快速的蹠屈反應，是比較容易發生二次斷裂的，10－12週是第二個危險時間窗，此時跟腱在生理上正在開始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應進行劇烈的運動，尤其避免快速的前足著地負重。不過緩慢行走從時間來看，應問題不大。第三個時間窗就是早期練習跳躍的時候，跳躍練習也應從模擬跳躍，小跳，大跳，這樣的循序漸進。
總的來說，避免前腳掌的突然發力，是防止二次受傷的關鍵。）剛剛拆除外固定時大部分朋友會發現自己的傷腳很腫，跟腱處粗且硬，這種現象是很正常的，不要緊張，這時的跟腱癒合了，但還不是正常的組織結構，是纖維化的瘢痕組織，彈性比較差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的時間內是正常的, 隨著組織的重建的完成，跟腱粗大應逐漸變軟、變細。為了解決腫脹的問題，有很多朋友都知道使用中藥或溫水泡腳，但是又有些朋友認為冰敷的效果比較好，這一熱一冷不是衝突矛盾的嗎，為什麼又會被同時採用呢？
上面說過了，跟腱是癒合了但還沒形成正常的組織結構，再加上手術本身帶來的創傷，很多的毛細血管都被破壞了，形成乙個良好的血液迴圈尚需時日。用中藥和溫水泡腳，可以活血化淤，可以軟化組織，在做延展性練習前是很好的輔助方法。我們在進行了鍛鍊後會有些腫脹和痠痛感，這裡如果採用冰敷，會使毛細血管收縮，對消腫和止痛是有效的。
也就是說，可以採用熱敷－延展練習－肌力練習－靈活性練習－整理運動－冰敷，這樣乙個過程。需要注意的是熱敷即泡腳的水溫不要過高，溫水就行，有很多朋友使用的水溫過高，反而加重了腫脹。
在拆除外固定的頭兩周，要絕對禁止對傷腳進行負重鍛鍊，要保護手術部位，此時應以主動的練習（所謂主動練習是指不加任何外力包括自己身體重量的練習）為主，踝幫浦、內外翻、環轉、足趾運動，成為每天的必修課。腿部力量的練習仍以靜力收縮，立位直腿抬高等練習為主。不能行走並不代表不能觸地，由於足內肌的萎縮，此時傷腳觸地會有針刺感，所以練習足趾運動尤為重要。
坐下後用傷腳輕觸地面或輕輕的在地面上拖動，增加傷腳的接觸感，為以後的行走功能練習做好準備。此時可以自製高跟鞋來穿，可以保護傷腳，防止其前腳掌的快速著地引起的蹠屈反應。很多朋友對跟腱處的粘連都比較擔心，其實大多數朋友的粘連都不是很嚴重的，隨著功能的恢復，這種現象也會逐漸的好轉。
從拆除外固定的第三週開始就可以進行部分負重的鍛鍊了，（部分負重是指體重的15%-100%之間的負重，完全負重是指100%的體重。可以穿高跟鞋，然後盡可能讓足跟先著地。如用足尖點地，易出現踝關節迅速蹠屈，此時跟腱瞬間拉力增加，有二次斷裂的危險）。
這時用雙拐支撐一部分體重，患足支撐的重量隨著腿部力量的進一步恢復可以慢慢增加。跟腱的延展練習還是要以主動練習為好，可以增加一些抗阻練習了，比如用橡皮繩溫和的做抗阻踝幫浦，力度不宜過大。內外翻的練習也可以使用橡皮繩增加一些阻力。
如果有條件的話還可以進行自行車健騎機的最小阻力練習，或進行在泳池中齊胸深的水中做水**操。這段時間主要是兩方面的鍛鍊，一方面是延展性的練習，以主動的踝幫浦為主，輔以內外翻和環轉。另一方面是腿部力量的鍛鍊，直腿抬高，仰臥的空蹬自行車動作，抗阻踝幫浦，抗阻內外翻，足趾運動等。
大家要掌握的原則是力所能及，不要過度的用力，做力量鍛鍊時，動作要慢，慢收慢放，這樣才是全程的力量鍛鍊，如果動作的速度很快，就有很多是慣性的發力而不是全程運動。
在這裡為了便於大家理解**的進度，我用了周這個時間單位來進行階段的說明。其實我們每個人受傷的程度有差異（有部分斷裂的、有全斷的、還有二次斷裂和陳舊性斷裂的），個人的體質也有差異，**的進度也是因人而異的，可以根據個人的具體情況來調節進度的節奏。像我就是力量的基礎比較好，基本是每4天就可以增加一些強度。
其中每個階段之間的過渡亦十分重要。拆除外固定後的第4－6周，如果力量恢復的還可以的話，就可以從部分負重逐漸過渡到全部負重。此階段還是要穿高跟鞋，高度可以根據背伸角度的增加而降低。
可以從雙拐逐漸過渡到單拐再過渡到手杖，逐漸增加患足的負重，使用單拐和手杖應該是在沒有受傷的一側使用，這樣才能分擔部分體重。此時經過一段時間的踝幫浦鍛鍊，背伸的角度一般可達到90度以上，在90度時可以開始坐位提踵訓練，通過提踵來增加小腿後側肌肉的力量。其間注意一：
不墊鞋跟時不宜前足著地。二：訓練中出現疲勞應即時休息。
如腿發抖，則應暫停訓練。可以做有手部支撐的微蹲練習來增加股四頭肌的力量。有些朋友的背伸角度不是十分理想，因此十分著急，這裡面有心理上的原因，可能是做伸展運動時不太敢用力，主動的伸展鍛鍊應該是安全的。
熱敷後再做延展性鍛鍊也是不錯的方法。從安全的角度來說，背伸角度寧可增加的慢一點，不要靠人為的大力扳動來增加背伸角度。
經過了幾周的鍛鍊後，腿部的力量應該可以承擔全部的體重了，朋友們現在最想做的就是正常的走路了。行走步態的調整分為三個方面。即力量、踝關節活動度、本體感覺。
對於力量而言，兩側大腿、小腿肌力的對稱十分重要，對活動度而言，踝關節應至少95度以上才有前足蹬踏的動作，就本體感覺而言，還需要有較好的平衡感才行。行走時間應是循序漸進的。如開始時每日行走時間為10分鐘，每三天再增加5分鐘，如有疼痛不適，可以減量。
行走的時間原則應不超過最大時間的四分之三為宜。不過行走訓練絕對不是完全的功能訓練。踝關節的活動度訓練、肌力、肌耐力訓練、本體感覺訓練等，還是要專門進行練習。
提踵練習可按坐位－高坐位－立位－有手部支撐的單足提踵，身體的重心可以從好腳向傷腳逐漸過渡，這樣乙個過程來逐漸增加強度。
在經過6－8周的**鍛鍊後，背伸的角度一般可達到95度到100度，過度的拉伸跟腱可能會造成跟腱延長。此時的步態基本正常，有的朋友這時的感覺是很好的，但此時如果進行跑跳還是很危險的。還有很多朋友十分著急投入到上班工作當中去，步態是正常了，但是上班還要考慮交通的問題，騎自行車是不可取的，發生意外時萬一用前腳掌去支撐是很危險的。
擠bus也要慎重，讓人踢到怎麼辦？在單位還要解決好上廁所和上下樓的問題！此時還不宜進行深蹲，單位沒有坐便怎麼辦？
一般來說深蹲是要背伸角度達到接近正常時才能練習的。這裡還要說一下關於下樓的技巧（下樓還需要技巧嗎，正常人根本就沒考慮過這個問題，可是對於我們來說這的確是個問題）。下樓時要盡量用患足的足跟來著地，前腳掌可以稍向前探出，也就是前腳掌此時是懸空的，側健腳要快速的向下移動，減少患足的支撐時間。
朋友們對理療也是十分關心的，像是超短波、蠟療什麼的，我個人認為，這只是一些輔助的**手段，可以幫助消腫、軟化、美化疤痕，但是絕對不可以代替功能鍛鍊。有條件的朋友可以多做理療，但是功能的鍛鍊也必須隨著力量的恢復、背伸角度的增大，進一步的提高強度。跟腱這種緻密的結締組織完成移行替代需要半年的時間，所以在這半年內，像我們這樣自行**鍛鍊的人群，不要進行劇烈的跑跳，尤其是還想重返球場的朋友們，強化各部力量也是為半年後重新開始跑跳鍛鍊做充分準備。
不打無準備之仗哦。半年後可以開始進行專項的鍛鍊，我們跟腱要達到最高的強度是需要將近一年的時間。也就是說再進行接近半年的鍛鍊，我們是可以重新在球場上馳騁的。
有的運動員恢復的速度是很快的，但是其相對激進的恢復手段也是需要承擔風險的。我們可沒必要承擔這樣的風險，還是相對保守一點比較安全。
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1 手術器械的處理 將術後器械浸泡專用浸泡池內，浸泡液為2000mg l含氯消毒浸泡劑。浸泡30分鐘。按普通器械處理。二 器械車 手術推車 器械車上鋪大包布一塊。接觸過病人的一切物品均應放在包布上，防止汙染器械車，戴手套的手汙染後不可直接接觸器械車。術後用500mg l的含氯消毒劑擦洗器械車 手術推...
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