第三章描述性研究（3學時）
講稿各位同學大家好，今天我將給大家講解第三章描述性研究的內容。
首先，我們一起回顧下緒論中講到的一些重要知識點，之前講到流行病學研究方法主要有觀察法和實驗法，其中以觀察法最為重要，那麼今天我們講述的描述性研究它屬於什麼研究方法？它處於流行病學研究任務的哪個階段、哪個工作範疇？
講解緒論部分的時候，我們提到乙個著名的流行病學家john snow，他在倫敦寬街霍亂暴發的時候巧妙地運用「標點地圖法」，根據疾病分布進行分析，發現該區霍亂爆發與寬街供水站的水井有密切關係。這個研究實際上描述性研究的經典案例。以後的研究也證實了這一假說。
通過以上簡單的複習我們知道，描述性研究屬於觀察法，當揭示現象時，我們採用描述性研究的方法。什麼是描述性研究？本章的學習目的和要求有哪些呢？
1、了解普查、生態學研究的概念；
2、掌握現況研究中常見抽樣調查方法、偏倚及控制；
3、掌握生態學研究的用途、種類及優缺點。
第一節概述
首先，我們來看一下描述性研究，究竟什麼是描述性研究？
描述性研究又稱描述流行病學，是利用常規監測記錄或通過專門調查獲得的資料資料（包括實驗室檢查結果），按照不同地區、時間及不同人群特徵進行分組，描述人群中有關疾病或健康狀態以及有關特徵和暴露因素的分布狀況，在此基礎上進行比較分析，獲得疾病三間分布的特徵，進而獲得**線索，提出**假設。
因此，我們可以概括，描述性研究是流行病學研究方法中最基本的型別，主要是研究疾病的三間分布，目的是為**學研究提供線索，是分析性研究的基礎。
知道了什麼是描述性研究以後，我們簡單介紹描述性研究的種類和特點。描述性研究主要包括現況研究、病例報告、病例系列分析、個案研究、歷史資料分析、隨訪研究和生態學研究。後面將重點介紹現況研究和生態學研究。
描述性研究在揭露暴露和疾**果關係的過程中是最基礎的步驟。相對於其他的流行病學研究，它的主要特點有：
1. 描述性研究以為主要研究手段，對研究物件採取任何，僅通過觀察、收集和分析相關資料，分析和總結研究物件或事件的特點。
2. 描述性研究中，其暴露因素的分配不是隨機的，不設立對照組，暴露與結局的時序關係不能確定，因果推斷存在侷限，但仍可作為初步的比較性分析，為後續研究提供線索。
描述性研究的主要用途：
1. 描述疾病或者某種健康狀況的分布及發生發展的規律。
2. 獲得**線索，提出**假設。
第二節現況研究
接著給大家介紹描述性研究中比較常用的一種研究方法-現況研究。
大家知道描述性研究包括很多研究型別，其中，現況研究是比較重要的一種研究方法，又稱為橫斷面研究，還稱為患病率研究。
現況研究相比於其他描述性研究，具有自己顯著的特點。
1. 現況研究在設計階段不設對照組。
2. 對特定的時間點或特定時期不作強調。
3. 現況研究在確定因果關係時受到限制。
4. 對研究物件固有的暴露因素可以作因果推斷。
5. 現況研究用現在的暴露（特徵）來替代或估計過去情況的條件。
6. 現況研究定期重複進行可以獲得發病率資料。
現況研究根據涉及研究物件的範圍可分為普查和抽樣調查。
下面分別介紹兩種重要的現況研究方法。
（1）普查即全面調查，是指在特定時點或時期、特定範圍內的全部人群（總體）均為研究物件的調查。目的是為了疾病的早期發現和診斷、尋找某病的全部病例。
優點：早發現、早診斷、找出全部病例、普及醫學衛生知識（健康促進）、避免抽樣誤差且能較全面地描述疾病的分布與特徵，為**分析研究提供線索。
缺點：工作量大、不細緻、不準確；裝置及人力不足導致檢查速度與準確性受影響；不適合患病率低且缺乏簡易診斷手段的疾病；費用大、調查質量不易控制。
（2）抽樣調查是相對於普查的一種比較常用的現況研究方法，通過隨機抽樣的方法，對特定時點、特定範圍內人群的乙個代表性樣本的調查，以樣本的統計量來來估計總體的引數範圍，即通過對樣本中的研究物件的調查研究，來推論其所在總體的情況。
（強調抽樣必須隨機化且樣本量要足夠，這樣樣本才能反映總體的情況）
抽樣調查的目的主要是描述疾病的三間分布及其影響分布的因素；衡量群體的衛生水平；檢查與衡量資料的質量。
優點：省時、省人力、省物力、調查工作易於實施。
缺點：抽樣調查的設計、實施與資料分析較複雜；重複或遺漏不易被發現；變異過大和需要普查普治的情況、患病率低的疾病均不適合做抽樣調查。
現況研究的主要用途（目的）
（1） 掌握目標群體中疾病的患病率及其分布狀態，是最常用的用途，採用抽樣調查方法。
（2） 提供疾病的致**素的線索（尤其**未明的疾病）。
（3） 確定高危人群（例如慢性病的預防與控制，是三早預防的首要步驟）。
（4） 對疾病監測、預防接種效果及其他資料質量的評價。
各位同學，通過對現況研究定義、種類、方法、特點及用途的講解，相信大家對現況研究已有了初步的了解，那麼在實際應用過程中，它是如何設計並實施的呢？這也是我們學習的難點，大家課後一定好好理解相關內容並熟悉設計實施的步驟。
良好的設計方案是保證研究成功的前提，也是研究專案獲得成功的保證。
現況研究設計與實施的步驟：
（1） 明確調查目的與型別（根據研究目的確定普查和抽樣調查方法）
（2） 確定研究物件（研究物件的確定要保證可操作性，例如應不受地域的限制，針對不同的研究方法合理選擇研究物件，例如普查就要考慮到樣本的代表性和足夠的樣本量）
（3） 確定樣本量和抽樣方法
樣本量是使得研究結果出現統計學差異的最小樣本量。決定樣本量的因素有預期的現患率和允許誤差。大家可以看看書本上的公式，不同的設計型別，所需的樣本含量不同。
預期患病率越高，所需樣本含量越少；允許誤差越大，樣本含量越小。
抽樣可以分為隨機抽樣和非隨機抽樣。前者如典型調查，後者如單純隨機抽樣、系統抽樣、分層抽樣和整群抽樣等。
（4） 資料的收集、整理和分析
這是設計實施的最後階段。整個研究中，收集方法一經確定，便要貫穿始終。資料收集過程中疾病的標準和暴露的定義要明確和統一，所有調查員都要經過培訓，避免測量偏倚的產生。
1 確定擬收集資料的內容
如個人的基本情況、職業情況、生活習慣及保健情況、婦女生育情況、環境資料及人口學資料等。
2 培訓調查員
是保證收集的資料準確可靠的重要環節。
3 資料的收集方法
第一種通過實驗室測定或檢查的方法獲得；第二種通過調查表獲得；第三種利用常規資料。
4 資料的整理與分析：是現況研究的最後一步，也是獲得結果的重要一步。具體步驟如下
a. 檢查原始資料的完整性與準確性，並檢查與核對，進行邏輯檢錯，提高原始資料的準確性。
b. 按照衛生統計學和流行病學的專業需要進行原始資料的整理。
c. 了解資料的分布特徵以便採用適當的統計方法進行分析。
d. 對定性資料和定量資料選擇相應指標進行計算。
e. 計算標化率，便於比較和分析。
f. 應用流行病學的原理和方法，通過單因素和多因素分析的技術來研究分析疾病或健康狀況的規律。
從以上可以看出，現況研究實施的每一步都需要認真對待，因為每個環節出現錯誤和系統誤差都會對結果產生影響，這些是不可避免的，這些錯誤和誤差是什麼呢？
其實也就是現況研究從設計、到實施、到資料處理和分析的各個環節中產生的系統誤差，以及結果解釋、推論中的片面性，導致的研究結果與真實情況不符，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯絡，我們稱之為偏倚。
偏倚是如何產生的？原因有哪些？
1 主觀選擇研究物件
2 任意變換抽樣方法
3 無應答偏倚
4 倖存者偏倚
5 回憶偏倚
6 調查偏倚
7 測量偏倚
8 混雜偏倚
偏倚的控制：
1 嚴格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則
2 提高研究物件的依從性和受檢率
3 正確選擇測量工具和檢測方法
4 培訓調查員，統一標準和認識
5 作好資料的複查複核工作
6 選擇正確的統計分析方法，辨析混雜因素
每種方法都有它的優缺點，現況研究也不例外。
優點： 研究結果有較強的推廣意義；
有來自同一群體的自然形成的同期；
對照組，結果具有可比性；
可同時觀察多種因素；
缺點： 難以確定先因後果的時相關係
不能獲得發病率資料
研究物件可能處於臨床前期而
被誤定為正常人
對於第三節的內容大家可以回去好好看看，可以加深大家對現況研究的理解和掌握。
最後我們要講的是描述性研究中另外一種重要的研究方法-生態學研究。
生態學研究又稱為相關性研究，是描述性研究的一種，，是在的水平上研究某種暴露與疾病之間的關係，以群體為觀察和分析的單位。疾病測量指標可以是發病率、死亡率等。
特點：● 可以初步探索群體中某因素暴露與疾病的關係
● 無法得知個體的暴露與效應間的關係
● 是探索**線索的一種方法
用途：● 提供**線索，產生**假設
● 評估人群干預措施的效果
生態學研究有兩種型別，即生態比較研究和生態趨勢研究。
生態比較研究：是應用較多的一種方法，也是最簡單的方法，通過觀察不同人群或地區某種疾病的分布，然後根據疾病分布的差異，提出**假設。
生態趨勢研究：連續觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和 (或)某種疾病發病率、死亡率變化的關係，了解變動趨勢，通過比較暴露水平變化前後疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯絡。
相對於現況研究，生態學研究有哪些優點和侷限性呢？
（1）首先看一下生態學研究的優點：
節省時間、人力、物力，出結果快
提供**未明疾病的**線索
對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法
適用於研究因素暴露變異範圍小，較難測量暴露與疾病的關係
人群干預措施的評價及估計疾病發展趨勢
（2）生態學研究也有其自身的侷限性，表現在：
出現生態學謬誤，此類研究最主要的缺點。對研究結果下結論時需慎重，但卻難以避免。產生原因有：
缺乏暴露與結局聯合分布的資料；無法控制可疑的混雜因素；暴露水平只是近似值或平均水平，並不是個體的真實暴露情況。
難以控制混雜因素
難以確定因果聯絡
大家簡單了解一下地理資訊系統在生態學研究中的應用。
作為一類以計算機軟硬體為支援平台，綜合了空間科學、資訊學、地理學和地圖學等多個學科與理論的技術，可實現對空間資料的獲取、儲存、處理、分析與輸出等操作，並且通過對地理空間資料進行科學管理和綜合分析，從而為各類生態學研究提供具有參考價值的科學資訊。
通過本章的系統學習，我們可以對描述性研究中最主要的兩種研究型別現況研究和生態學研究進行概括和總結：
現況研究是流行病學調查研究方法的一種基礎性研究方法，現況研究所獲得的資料可以使人們於短時間內準確地了解某一人群在特定時間上的某病的流行特徵或健康狀況，但它不能獲得發病率資料，難以確定因果時相關係，具有一定的侷限性。
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