腰椎間盤突出症
2011—2023年
目錄2023年3
診斷3**4難點及解決措施7
中醫藥特色7
分析評估7
2023年10
診斷10
**11
難點及解決措施15
中醫藥特色15
分析評估15
腰椎間盤突出症2023年
一診斷一、診斷
（一）疾病診斷
參照2023年國家中醫藥管理局發布的中華人名共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。
1．多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發病前多有慢性腰痛史。
2．常發於青壯年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。
4．脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，並向下肢放射，腰活動受限。
5．下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。
6．x線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。ct或mri檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。
（二）疾病分期
1．急性期：腰腿疼劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。
2．緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉，但仍有痺痛，不耐勞累。
3．**期：腰腿病症狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。
（三）證候診斷
1．血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯臥活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。
2．寒濕痺阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。
3．濕熱痺阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數或滑數。
4．肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反**作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證症見：
心煩失眠，口苦咽乾，舌紅少津，脈弦細而數。陽虛證症見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖，脈沉細無力等症。
二、**方案
（一）針灸**
主要穴位採用腰椎夾脊穴、膀胱經穴和下肢坐骨神經沿線穴位，急性期以每日針1次，以瀉法為主；緩解期及**期可隔日一次，以補法瀉法相互結合，配合患者四型辨證取穴。
1．體針
（1）血瘀氣滯證
治則：行氣活血，祛瘀止痛。
取穴：腰椎夾脊穴、血海、膈俞、大腸俞、環跳、三陰交、合谷、腎俞、秩邊、承山。
（2）寒濕痺阻證
治則：溫經散寒，祛濕通絡。
取穴：腰椎夾脊穴、大腸俞、腎俞、環跳、委中、崑崙、腰陽關、關元俞、陰陵泉。
（3）濕熱痺阻證
治則：清利濕熱，通絡止痛。
取穴：腰椎夾脊穴、大腸俞、腎俞、委中、陽陵泉、陰陵泉、曲池、合谷。
（4）肝腎虧虛證
治則：補益肝腎，通絡止痛。
陰虛證取穴：腰椎夾脊穴、腎俞、肝俞、秩邊、三陰交、太溪。
陽虛證取穴：腰椎夾脊穴、腎俞、肝俞、崑崙、足三里、命門。
2．灸法
適應於寒濕痺阻、血瘀氣滯、肝腎陽虛者，選取腎俞、命門、環跳、秩邊、委中、陽陵泉、崑崙等腰腿部穴位，採用艾盒灸、艾條灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。
（二）物理**
蠟療、紅外線照射、電腦中頻等，可根據患者情況每日予以單項或多項選擇性**。
（三）辨證用藥
1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
（1）血瘀氣滯證
治法：行氣活血，祛瘀止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。
中成藥：七里膠囊、腰痺通膠囊等。
（2）寒濕痺阻證
治法：溫經散寒，祛濕通絡。
方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細辛、防風、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。
中成藥：小活絡丹等。
（3）濕熱痺阻證
治法：清利濕熱，通絡止痛。
方藥：大秦艽湯加減。川芎、獨活、當歸、白芍、地龍、甘草、秦艽、羌活、防風、白芷、黃芩、白朮、茯苓、生地、熟地等。
中成藥：二妙散等。
（4）肝腎虧虛證
治法：補益肝腎，通絡止痛。
陽虛證方藥：右歸丸加減。山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當歸、川芎、狗脊、牛膝、續斷、桑寄生、菟絲子等。
陰虛證方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當歸、狗骨等。
中成藥：獨活寄生膠囊、健步虎潛丸等。
2．中藥辨證外治
（1）中藥貼敷：急性期用消定膏及其他活血止痛類膏藥；緩解期及**期用熱可貼等溫經通絡的膏藥。每日一貼。
（2）中藥薰洗：根據不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣燻蒸患處，待水溫適度時再用藥水洗患處。每日一次，每次15-20分鐘。
（四）手法**
1．鬆解類手法：包括點法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放鬆肌肉類手法，適用於急性期或者整復手法之前的準備手法。
2．整復類手法：包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋轉扳法等，適用於緩解期及**期。
（五）牽引**（根據患者情況予以選擇性**）
電動牽引：採取間斷或持續的電動骨盆牽引，牽引力為體重的1/5-1/4左右，每天一次，每次10-20分鐘，適合於非急性期患者。
(六) 其他**
1．在急性期根據疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經根炎症藥物等對症**。（如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞公尺松、甲強龍等）。
2．運動**可明顯增加患者腰腹肌肌力和腰部協調性，增加腰椎的穩定性，有利於維持各種**的療效。急性期過後，即開始腰背肌運動**，可根據患者情況予以單項或多項選擇性**。主要有：
（1）游泳**：可每日游泳20-30分鐘，注意保暖，一般在夏季執行。
（2）仰臥架橋：仰臥位，雙手交叉，雙膝屈曲至90度，雙足掌平放床上，挺起軀幹，以頭後枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，當挺起軀幹架橋時，雙膝稍向兩側分開。每日兩次，每次重複10-20次。
（3）「飛燕式」：患者俯臥。依次以下動作：①兩腿交替向後做過伸動作②兩腿同時做過伸動作③兩腿不動，上身軀體向後背伸④上身與兩腿同時背伸⑤還原，每個動作重複10-20次。
（七）護理
1．急性期的護理：急性期的病人疼痛較劇烈，常需住院**。
（1）告知患者急性期應以臥床休息為主，減輕腰椎負擔，避免久坐、彎腰等動作。
（2）配合醫生做好各項**後，向病人講解各種**的注意事項：①腰椎牽引後患者宜平臥20分鐘再翻身活動。②藥物宜飯後半小時服用，以減少胃腸道刺激。
（3）注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出症的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。
（4）做好心理護理，介紹相關知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰勝腰痛病的信心。
2．緩解期及**的護理：
（1）指導患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側，抬高床頭，將腿放於床的一側，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。
（2）減輕腰部負荷，避免過度勞逸，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。
（3）加強腰背肌功能鍛鍊，要注意持之以恆。
（4）建立良好的生活方式，生活有規律，多臥床休息，注意保暖。
（5）病人應樹立戰勝疾病的決心。腰椎間盤突出症病程長，恢復慢，病人應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。
三、腰椎間盤突出症**難點及解決措施
**難點1：腰椎間盤突出症是因多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發病前多有慢性腰痛史。如何解決腰椎間盤突出症急性期進行性加重及伴隨的疼痛症狀是**的難點
解決方案：主要穴位採用腰椎夾脊穴、膀胱經穴和下肢坐骨神經沿線穴位，急性期以每日針1次，以瀉法為主；在急性期根據疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經根炎症藥物等對症**。（如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞公尺松、甲強龍等）。
療程：每日二次，每次15分鐘，7天為一療程。
**難點2：腰椎間盤突出症患者由於病位較深，或者前期**不當，導致肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。
解決方案：在常規**方案的基礎上給予「飛燕式」功能鍛鍊：患者俯臥，依次以下動作：
①兩腿交替向後做過伸動作②兩腿同時做過伸動作③兩腿不動，上身軀體向後背伸④上身與兩腿同時背伸⑤還原，每個動作重複10-20次。
四、發揮中醫藥特色具體措施
1、在傳統的腰椎間盤突出症**方法的基礎上，進行歸納總結，進一步完善腰椎間盤突出症的診療方案、推陳出新。
2、將腰椎間盤突出症不同證型的**方法進行進一步的總結評估，辯證施治，發揮了傳統針灸的優勢，擴大中醫**範圍。
3、建立可供臨床推廣應用的腰椎間盤突出症的臨床特色**，以區域性取穴配合循經取穴為主，開展腰椎間盤突出症的分期**，分為急性期和恢復期，根據各個時期的病情特點，採用不同的針刺方法，及取穴方案。進一步完善腰椎間盤突出症各期的特色**方案。
4、進一步完善腰椎間盤突出症的針灸加中藥**方法，在不同證型的基礎方基礎上，配合證型的變化，隨證加減，進一步發揮了針灸+中藥+手法等的特色**方式。
五、腰椎間盤突出症的分析、總結、評估
我們在腰椎間盤突出症的臨床診療中，按照腰椎間盤突出症的優化診療方案進行**，臨床療效較為滿意，主要體現在可明顯改善患者的臨床症狀，在臨床工作中起到了指導和規範作用，但也存在一些不足，現總結如下：
1、對於腰椎間盤突出症輕症患者，無論是門診病人還是住院病人應用本診療方案均取得了相對滿意的臨床療效，而對於重度患者，以及針灸依從性差的患者效果不令人滿意，有時需借助現代醫學手段，如應用激素和活血藥物等更能取得良好的效果。因此，在下一步的臨床工作中，我們將進一步優化和完善本診療方案，充實關於重度患者的診療方案，在應用中藥**的同時結合現代醫學**，使之臨床可操作性更強，同時能更好地突出中醫特色，發揮中醫藥優勢。
腰椎間盤突出症診療方案分析總結優化
2011年腰痛 腰椎間盤突出症 診療方案療效分析 總結及優化 一 定義 腰痛又稱 腰脊痛 是指因外感 內傷或挫傷導致腰部氣血執行不暢，或失於濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要症狀的一種病症。我科腰痛患者西醫稱之為腰椎間盤突出症。二 常規 1 一般處理 平素應注意防風 防寒 防潮，避免居潮濕之地。病情...
腰椎間盤突出症中醫診療規範
定義 因腰椎間盤變性 纖維環破裂 髓核突出壓迫或刺激神經根 馬尾神經，而引起以腰腿痛為主要表現的疾病，中醫稱為偏痺 腰腿痛。常見於l4 5及l5 s1間隙。一 傳統醫學 中醫學認為 氣血 經絡與臟腑功能的失調和腰痛的發生有密切 的關係，引發本病的原因，l是外傷 2是勞損 3是腎氣不足 精氣衰微 筋脈...
治療腰椎間盤突出症的秘方
腰椎間盤突出症 知識 中醫學典籍中無腰椎間盤突出症之名，根據該病的臨床表現，可歸於 腰痛 腰腿痛 痺症 等範疇。腰間盤相當於乙個微動關節，是由透明軟骨板 纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現腰腿放射性疼痛，所以醫學界認為腰間...