定義:因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出壓迫或刺激神經根、馬尾神經，而引起以腰腿痛為主要表現的疾病，中醫稱為偏痺、腰腿痛。常見於l4—5及l5—s1間隙。
【**】
一、傳統醫學：
中醫學認為：氣血、經絡與臟腑功能的失調和腰痛的發生有密切
的關係，引發本病的原因，l是外傷；2是勞損；3是腎氣不足、精氣衰微、筋脈失養；4為風、寒、溼、熱之邪流注經絡，使經絡困阻，氣滯血瘀，不通則痛。 《靈樞·百病始生》：「是故虛邪之中人也……留而不去則傳舍於輸，在輸之時，六經不通，四肢則肢節痛腰脊乃強。
」《諸病源候論·腰腳疼痛候》：「腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受於風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。」
二、現代醫學：
內因：①、間盤先天發育異常。②、間盤退變髓核含水量減少，彈性和抗負荷能力減退。
外因：①、一次較重的外傷。②、反覆多次輕度外傷，積累性損
傷。③、寒冷刺激。
【病理變化】
l、突出前期：
髓核瘢痕樣結締組織，變性纖維環反覆損傷、變薄、產生裂隙，病人可有腰部不適或疼痛，無放射性下肢痛。
2、突出期：
神經根發生急性創傷性炎症反應，充血、水腫、變粗和極度敏感。
3、突出晚期：
①、突出物纖維化、鈣化。
②、椎間盤整個變性，纖維環皺縮，椎體上下面骨質硬化，
邊緣骨質增生，形成骨贅。
③、神經根發生粘連、變性、萎縮，其支配區運動、感覺喪
失。④、黃韌帶肥厚為繼發病變。
⑤、椎間關節退變與增生，因間盤突出後，椎間隙變窄，椎
間關節代償性負荷增加。
⑥、繼發性椎管狹窄。
【分類】
根據突出的方向和部位分類
1、旁側型突出：突出物位於間盤的後外側，壓迫神經根，引起放射
性腿痛。
①、根肩型：突出物位於神經根的外前方（肩部），將神經根向後
側擠壓，脊柱多向健側彎，向患側突。
②、根腑型：突出物位於神經根的內前方（腋部），將神經根向後外
側擠壓脊柱多向患側彎，向健側突。
③、根前型：突出物位於神經根的前方，將神經根向後側擠壓，脊柱
生理前突消失，前後活動均受限，多無側彎畸形。
2、**型突出
①、偏**型：偏於一側，主要壓迫一側神經根及馬尾神經或兩側均
受壓，但一側較輕，一側較重。
②、正**型：位於正**，壓迫兩側神經根和馬尾神經。大小便功
能障礙，鞍區感覺障礙。
【臨床表現】
一、症狀與體徵
1、腰痛與放射性腿痛特點：
①、根性放射痛。
②、疼痛與腹壓有關。
③、疼痛與活動、體位有明顯關係。
2、跛行：患肢不能正常邁步及負重，常需扶拐行走。
3、腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限。
4、棘突間旁側壓痛與放射痛。
5、神經功能損害。
①、運動；受累神經所支配的肌肉發生萎縮。
②、感覺：受累神經根分布區可出現感覺過敏、減退或消失。
③、反射： l4一5脛後肌 l5一s1跟腱 l3一4膝。
二、常用檢查方法及體徵
1、直腿抬高試驗（lasegue 徵）
2、直腿抬高加強試驗
3、屈頸試驗
三、輔助檢查
1、x線檢查：腰椎正側位片
①、腰椎外形改變：側彎畸形、生理前凸減少或消失、嚴重可後凸。
②、椎間隙寬度改變：椎間隙可變窄、間盤退變。
③、椎體前後上下緣骨質增生，呈唇樣突出。
④、小關節突增生肥大硬化；為間盤退變或突出的繼發變化。
2、ct 可清楚地顯示間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大，椎管及側隱窩狹窄等情況。
3、mri 可更細緻地顯示間盤、神經很及其神經周圍的硬膜囊外脂肪等組織。
【診斷】
（一）、需解決的問題
1、肯定腰腿痛確係由間盤突出症引起、確實能識別和排除結核、腫
瘤、脊椎滑脫、脊椎裂等疾患。
2、確定突出的平面，明確定位。
3、確定突出的型別。
4、有無合併疾病的存在、椎管狹窄、滑脫。
(二)、診斷要點
1、有腰部外傷、勞損或感受風寒史，多數有慢性腰痛史。
2、腰痛合併下肢放射痛，放射至小腿或足，腹壓增加疼痛加重。
3、棘突間有明顯壓痛點，同時向下肢放射。直腿抬高及加強試驗陽性。
4、下肢受累神經支配區域的感覺、運動及反射改變。病程長者可出
現肌萎縮。
5、x線片排除腰椎其他病變。ct顯示間盤突出的部位及程度。
【鑑別診斷】
1、骶髂關節勞損：無明顯放射痛，無肌力、感覺及反射改變，壓痛點在骶髂關節，不在棘突旁。
2、梨狀肌症候群： 臀部壓痛、臀肌萎縮、無棘突壓痛、梨狀肌緊張。
3、腰椎結核： 結核症狀：低熱、盜汗、消瘦、血沉加快，x線片骨質破壞、椎間隙變窄。
4、椎管腫瘤： 椎管內腫瘤、椎管外腫瘤。漸進加重，與腰部活動無關，休息也不能緩解．mri可鑑別。
5、腰椎管狹窄： 間歇性跛行、彎腰痛緩、症狀多、體徵少。
【**】
一、保守**
1、適應症：
①、初次發作，或病程短者。
②、病程較長，但症狀體徵較輕者。
③、經影像學檢查突出物較小。
④、不能施行或不同意手術者。
2、方法：
（l）、理筋手法：牽引按壓法、顫腰法、斜扳法。
（2）、固定方法：絕對臥硬板床休息，大小便均不應坐立：2～3週後在腰圍保護下下床活動．
（3）、骨盆牽引：用於初次發作及反**作的急性期。
（4）、三維正脊異**：用於初次發作或症狀較輕或經影像學檢查突出物較小。
（5）、硬脊膜外腔連續滴注**：%2利多卡因5-8ml+地塞公尺松5-10mg+水溶性維生素1支+三磷酸腺苷40mg+輔酶a100u+肌酐0.4+維生素b1 0.
1mg+654-210mg，每日滴注1次，連續7天。
（4）、練功活動：飛燕點水、仰臥搭橋、三點或五點支撐法等。
（5）、藥物**：
①、辯證施治
a、肝腎虧虛型腰腿痠痛，膝軟無力，勞累後更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色無華，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，舌淡，脈沉細，治宜溫補腎陽，方用右歸丸或補腎壯筋湯加減。偏陰虛者面色潮紅，咽乾喉噪，倦怠無力，心煩失眠，多夢，舌紅少苦，脈細數，治宜滋
補腎陰，方用四物湯合左歸丸。
b、外邪侵襲型偏寒濕者腰部冷痛、重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒加重，肢體發涼，舌淡苔白，脈沉緊，治宜散寒除濕，溫經通絡．方用羌活勝濕湯或獨活寄生湯加減。偏濕熱者腰腿灼痛，腿軟無力，遇熱或雨天加重，惡熱，口渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈
濡數，治宜清熱除濕，方用二妙散加減。
c、氣滯血瘀型腰腿刺痛，痛有定處，拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉側不利，舌質暗，脈弦緊。治宜行氣活血，化瘀通絡，方用血
府逐瘀湯加減。
②、中成藥可給內服腰痛寧，靜點紅花注射液成舒血寧注射液等活
血化瘀類藥物。
③、外用藥區域性中藥熱敷，外用奇正用痛貼膏等。
④、西藥症狀輕者可用芬必得、魯南貝特等；症狀嚴重者，可採
用脫水**（20%） 甘露醇250毫公升日一次靜點，連用三天後停藥）。
（6）、針灸**：常用腎俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、
後溪、太衝。每次選用3～5個穴位。
（7）、其他**：理療配合中藥透入、微波熱療等。
二、手術**
適應症：
①、至少三個月的嚴格非手術**無效者。
②、有不完全性截癱症狀者。
③、合併脊柱滑脫者。
④、其他原因不能進行非手術**者，但必須影像學上證實有明確的
突出物壓迫神經根。
腰椎間盤突出症診療方案分析總結優化
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腰椎間盤突出症診療方案的優化評估
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治療腰椎間盤突出症的秘方
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