ICU管理制度

內科系統

一、心搏驟停

心搏驟停經搶救心肺復甦後，均應收入icu繼續進行監護與**（不包括病程晚期的心臟停搏）。

二、休克

（一）有以下休克的基本臨床表現

收縮壓低於10.7kpa(80mmhg)或較原有收縮壓降低4kpa(30mmhg)以上，並伴有以下兩項：

1、意識障礙；

2、 **濕冷；

3、尿量減少，24小時尿量小於400毫公升或每小時尿量少於17毫公升；

4、代謝性酸中毒。

（二）有各類休克（低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經擴容及初步****後，生命體徵仍不平穩。

三、急性呼吸功能不全

（一）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發作；

（二）血氣分析有下列任何一項異常者：

1、 pao2 8kpa(60mmhg);

2、 paco2 6.6kpa(50mmhg);

3、 spo2 90%

（三）如僅僅具備上述（一）、（二）之一者，需請示主治醫師以上醫師決定；

（四）慢性呼吸功能不全失代償，需開放氣道機械通氣者。

四、嚴重心律失常

臨床上有症狀伴/或有嚴重血流動力學改變的快速心律失常或慢性心律失常，對頻發室性或房性早博是否收入icu，應請示主治醫師以上醫師決定。

五、急性腎功能不全

有明確急性腎功能不全之**，並有下列臨床表現者：

1、 24小時尿量<400毫公升，每小時尿量<17毫公升或無尿；

2、血鉀》6.0mmol/l及心電圖出現t波高尖等高血鉀表現；

3、血肌酐、尿素氮急劇增高。

六、大出血

1、出血性疾病引起的嚴重急性出血併發症：如消化道、呼吸道、泌尿道出血等；

2、上消化道出血：突發大量嘔血，或出現低血壓（收縮壓<10.7kpa或80mmhg），面色蒼白，**濕冷等休克表現者；

3、咯血引起突發窒息或呼吸困難、紫紺等危重症狀；

4、各部位創傷後引起的失血性休克術後患者，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等術後；

七、危重創傷、多發傷

危重創傷、多發傷在傷後24小時內出現下列情況之一者：

1、危重創傷合併創傷性休克，收縮壓小於10.7kpa(80mmhg)；

2、有窒息史，呼吸異常，需手術開放氣道或機械通氣者；

3、有心跳驟停者；

4、 gcs小於8分，瞳孔散大，或仍表現意識障礙者；

5、多發傷傷情危重者。

八、嚴重水、電解質紊亂，酸鹼平衡失調

臨床各科危重病出現嚴重電解質紊亂，如高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，並伴有相應的臨床表現者。

1、高血鉀症：血鉀》6.0mmol/l，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，t波高尖，qrs波增寬，室顫，心搏驟停；

2、低鉀血症：血鉀<2.5mmol/l（週期性麻痺除外），同時伴有心電圖改變，如t波增寬，低平倒置，出現u波及q-t間期延長，伴室性心率失常。

3、高鈉血症：血鈉》145mmol/l，伴煩燥，譫妄或昏迷。

4、低鈉血症：血鈉<130mmol/l，伴意識障礙，如淡漠，嗜睡，昏迷。

5、其他：低鎂血症，高鎂血症，低鈣血症，高鈣血症，均係肝、腎、內分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分徵象，出入icu指徵應根據原發病決定。

6、酸鹼失衡：雙重性或三重性酸鹼失衡同時並存，或需用機械通氣者。

十一、急性中毒（co、藥物及其他）

出現下列各系統症狀體徵之一：

1、神經系統：譫妄，驚厥，癱瘓；

2、呼吸系統：呼吸肌麻痺或癱瘓需用機械通氣者；急性肺水腫；急性呼吸衰竭；

3、迴圈系統：各種嚴重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗塞；

4、泌尿系統：急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿；

5、血液系統：嚴重溶血性貧血，急性粒細胞缺乏，嚴重貧血；

十二、其他

（一）電擊傷或雷擊傷

具有下列情況之一者：

1、電擊傷後出現心跳、呼吸驟停；

2、電擊傷後出現嚴重心律失常；

3、需在icu內觀察防治各種併發症。

（二）溺水

具有下列情況之一者：

1、凡出現意識障礙、心臟驟停；

2、需開放氣道機械通氣；

3、迴圈衰竭、嚴重心律失常；

4、因腦缺氧、腦水腫而出現持續昏迷。

（三）中暑

重度中暑伴意識障礙，抽搐，休克，少尿，dic，心衰任意一項者。

外科系統

一、收治物件及轉入常規

1、收治物件

為合理利用醫療資源，icu的收治物件必須有所選擇。已發生或有可能發生多臟器功能障礙的各種外科危重症，經icu**有望改善其預後的病人，才是icu的收治範圍，icu應收治的病人主要為：①各種複雜大型手術後的危重病人；②圍手術期心功能不全或有嚴重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸鹼或電解質紊亂者；③術中大出血、有缺氧表現者；④需行呼吸管理和（或）呼吸支援的病人（不包括麻醉復甦問題）；⑤各類休克的病人；⑥各種復合傷和多發傷的病人；

2、 icu不適合收治的病人

icu不適合收治的病人包括：①腦死亡者；②合併急性傳染病或有精神異常的病人；③無急性症狀的慢性病病人；④晚期惡性腫瘤病人；⑤老齡自然死亡過程者；⑥外科原發病未處理且對繼續**有不利影響者；⑦疾病終末期**無望或因某種原因放棄搶救者。

3、轉入程式

對需轉入icu**的危重病人，由所在科室提出會診要求，icu應派出第二值班或主治醫師會診，對符合收治指徵者安排轉入icu。有爭議的特殊情況報請有關領導決定。

對轉入的病人應書寫好詳盡轉科記錄後再轉送，轉入時原科室床位醫師及**應負責護送病人到icu，並向icu值班醫師床頭**。

icu值班醫師接診後，首先應檢查病人的生命體徵、完成危重度評估並作必需的應急處理。在簡要了解病史、住院經過和轉至icu的原因後，開署醫囑，在恰當的時候完成轉入記錄。對需要急救的病人，應立即向上級醫師匯報，以便組織急救。

病人轉入icu後24小時內應由主治醫師和副主任以上醫師查房，對診斷、鑑別診斷及病理生理變化進行分析，提出進一步的處理意見。

二、與其他科室的聯絡

1、原病房醫師icu查房及應急處理規定

為保證病人在icu加強**的同時不失時機地**原發疾病，原病房有關醫師，應該每日來icu查房，與icu醫師共同研討**策略。情況緊急時，icu醫師可請求原病房醫師急會診，該病房接到急會診邀請應即時來icu共同處理。

2、原病房醫師的醫囑建議程式

為保證醫囑有序執行，醫囑由icu醫師開署，同時icu值班醫師應將有關科室的查房或會診意見詳盡記於病程記錄中。

3、轉出指徵

病人在生命體徵穩定、全身合併症得以控制和急性臟器功能障礙處於逆轉或代償階段時，應轉回原科室。

4、轉出程式

病人可以轉出icu時，icu醫師應通知原病房醫師，原病房不得藉故推諉，應在最短的時間內安排轉回，如特殊情況可經協商解決，或由有關領導決定。

轉出時，icu醫師應撰寫轉出科記錄，包括一般專案、轉入及轉出icu日期、轉入及轉出時的診斷、icu監護和處理經過、尚存在的主要臨床問題、目前**及尚需注意的問題，為病人的後續**提供詳細資料。

由icu值班醫師及**負責護送病人回原科室，並向所在病房的醫生和**詳盡**，有關病史資料、影像診斷膠片及剩餘藥品應交接清楚，由所在病房**負責簽收。

三、預防交叉感染

病床與病床之間宜分隔，有條件者可將病區分割為清潔區和汙染區，分別收治未感染病人和已感染病人。

定期進行空氣消毒，病人轉出icu後，對該床位作消毒。

進入病區應更換清潔**，戴口罩、帽子。

醫護人員在接觸病人及每次操作前後（如更換敷料、穿刺等）必須洗手，嚴守無菌操作規範。

四、探視制度

由於以下原因icu病人不得有家屬陪伴，如緊急搶救時非專業人員在場可能會影響醫療搶救次序；探視人員過多可增加感染機會；某些家屬因控制能力弱，可增加病人恐懼感。

探視應選擇在醫療護理操作的間歇時間進行(上午11點至13點；下午17點至18點)由醫師接待。探視時間應盡量縮短。探視的家屬應穿戴由院方提供的隔離衣、鞋套、口罩、帽子。

在非探視時間需要探視的應在家屬探視走廊探視，未經值班醫師允許，不得進入icu病房。

華坪縣人民醫院急診科

2011-11-14

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