醫務科工作任務重、壓力大、責任強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫務科工作的效率和質量直接影響著全院醫療質量和聲譽。上任之初，面對嶄新的工作環境，對工作理不出頭緒抓不住重點，我也曾經彷徨過、失落過、氣餒過，但是組織的信任，領導的幫助，科室的支援，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿了信心，義無反顧地投入到醫務科工作中。 2023年醫務科在院領導的正確引導、各科主任的大力支援及全體醫務人員的共同努力下，以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關係為目標，以醫院「制度落實年」活動為契機，嚴抓醫療規範化和核心制度的落實，從源頭防控醫療隱患，創新思維、轉變觀念，保證了醫務科各項工作的全面發展。
現將工作總結如下：
一、各項醫療指標完成情況
1、各項工作指標完成情況：
（1）開放床位數350張
（2）病床使用率：99.5%
（3）全年門診總人次：25780人次
（4）住院總人數：11807人
（5）平均住院日：9.0天
（6）全院實際占用床日數: 105828
（7）病歷甲級率：98.5%
（8）處方合格率: 98%
（9）入出院診斷符合率： 93.5%
（10）手術前後診斷符合率：97%
（11）ct檢查陽性率：70%
（12）急危重症搶救成功率：88%
（13）無菌手術切口甲級癒合率：100%
（14）無菌手術切口感染率：0
（15）病理診斷準確率：98%
（16）開展成分輸血比例：97.4%
（17）擇期手術患者術前平均住院日：38小時
（18）全院藥佔比：29.5%
（19）全院基藥比：60.44%
（20）抗佔比5.66%
（21）抗菌藥物ddds：23.7
（22）i類切口抗菌藥物預防應用率14.8%
（23）抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率61.7%
以上所完成指標均達到衛生部對二級醫院的質控要求。
二、醫療質量管理
1、健全醫療質量管理與控制體系。
①2023年初，根據醫院「制度落實年」活動的安排，在各職能科室的配合下，重新修訂和完善了《醫院工作制度與崗位職責彙編》，並分發到各科室進行學習和考核。使全院醫務人員在工作中做到有章可依、有據可查，防患於未然,使全院各項工作高效有序進行。堅持落實改善服務態度，優化服務流程，不斷提公升服務水平，努力做到「服務好」；加強質量管理，規範服務行為，持續改進醫療衛生服務質量，努力做到「***」；加強行風教育，大力弘揚高尚職業道德，嚴肅行業紀律，努力做到「醫德好」。
②全年共下發各種有關醫療工作制度流程、檔案、通知共246份，如急診科院前、院內急救工作流程，院內急救突發事件應急預案，醫技科室預約檢查的通知等，完善了轉院轉診制度，要求急診科醫師不能擅自向外轉診病人，必須經專科會診並書寫會診記錄後方可轉診。從各個環節減少了醫療隱患，確保醫療安全。
③為了加強醫技科室與臨床科室之間的合作與溝通，不斷提高醫技檢查結果的準確性、及時性，為臨床醫師提供診斷依據，更好地服務於患者，自5月份開始實施了《醫技與臨床科室溝通制度》，要求醫技科室每月主動與臨床科室溝通至少一次，收集反饋意見，提出改進措施，並有文字記錄上交醫務科備案。
④根據二甲等級醫院評審標準及各科室醫療質量考核細則，制定和完善了各科室質量控制指標及獎懲制度，制定了臨床醫生考核方案、科主任考核方案及醫務人員綜合考核方案，從科室管理、質量檢查、醫療安全、藥事管理、繼續教育、醫德醫風、院內感染、中醫藥管理、愛嬰醫院幾個方面進行考核，加大質量檢查力度每月定期到科室進行質量檢查，將考評結果與績效考核掛鉤。
⑤第四季度對手術科室開展了圍手術管理專項整治，通過完善術前準備、術中流程、術後管理，嚴控基礎質量、環節質量、終末質量，嚴格履行手術告知、術前術後隨訪、手術分級管理等制度，尤其是加強醫患溝通，制定了術中病情溝通制度，進一步優化工作流程，降低手術風險，保障醫療安全。
2、每季度組織各科室主任召開醫療質量安全分析座談會共3次，改變以往的對話方式，分為內科系統、外科系統、醫技科室三個專場進行，各科主任獻計獻策、群策群力，使每個人都能參與到醫療質量控制活動中，全面提公升醫療質量。
3、針對各項核心制度的落實情況，醫務科每季度根據《各科室醫療質量考核標準》，深入一線科室檢查各種病例討論、科室業務學習、「三基三嚴」考核記錄、月質量分析，會診登記等各種制度的落實情況，發現記錄不完善、執行不規範的科室一律按照考評細則進行總結、反饋、考核，責任到人。
4、加強疑難、危重病人的會診、訪視，強化危重病人的管理。疑難、危重病例，由各科室根據情況向院方發出會診單，由醫務科組織院內專家團進行會診，對診斷及**方案提出指導性的建議。對疑難病例討論制度、**查房制度、交**制度、搶救制度、死亡病歷討論制度、會診制度進行重點檢查落實，病危輸血病歷嚴格實行**質控，重點查核心制度的落實情況，對存在的問題進行定期反饋、整改。
截止10月份醫務科共收到病危通知書814份，組織並參加疑難、危重病歷討論8次，病危訪視789次，組織參加死亡病歷討論7次。通過對疑難、危重病例的會診、訪視，強化疑難、危重病人的管理，減少醫療糾紛隱患。
5、組織參加業務查房，進一步規範**醫師查房，使我院行政業務查房走向正規化、常態化。今年我們共組織業務查房13次，堅持每週參加科室晨間**，督查內容包括：參加人員是否完整；對夜間處理患者的用藥和方式是否正確有效；住院醫師能否做到24小時值班。
另外根據各科上報大查房時間，定期參加科室**查房，重點督察：分組查房、查房梯隊、人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫師實際操作能力和對相關疾病知識掌握情況、醫護質量等。結束後醫務科將存在問題和改進意見及時反饋到科室，並跟蹤監督科室落實情況。
6、組織科室學習《醫療機構病歷管理規定》和《病歷書寫基本規範》，加強病歷質量控制的監管力度，從環節和終末兩個方面進行質控，提高病歷書寫質量，確保醫療安全。
①病歷書寫是醫療質量管理的重點，醫務科也始終嚴抓病歷質量管理不放鬆，不斷強調病歷書寫的重要性。針對我院病歷質量中存在的頑疾，於3月出台了《病歷質量獎懲管理規定》，每月評選出病歷質量先進科室和先進個人，予以獎勵加分。加大的病歷書寫時限性和歸檔及時性的監管力度，明確了重大缺陷病歷、不合格病歷的判定標準，調整了處罰程度及方式，加大了科室對病歷內涵質量的管理，對加強科級質控工作起到了較好的作用，使二級質控網路發揮應有的作用。
醫務科也加大對執行、終末病歷質量的監控力度，工作日通過電子系統對執行病歷書寫的及時性、規範性進行抽查，若發現未及時書寫病歷的，**通知責任醫師；不定期對執行病歷進行檢查，對環節病歷進行現場點評，重點檢查執業醫師簽名及知情告知情況。對終末病歷進行全面檢查，重點為疑難危重病歷、輸血病歷、死亡病歷內涵質量。所有檢查採取書面反饋、與責任人個別溝通、科室現場反饋等方式，提高了整改的強度及可操作性。
②全院共抽查執行病歷1016份，缺陷病歷702份；共控終末病歷13149份；甲級率：98.5% ；乙級病歷137份。
出院病歷72小時歸檔率達到100%，病歷書寫及列印及時率較前明顯改善。查出的問題有：現病史過簡，未突出鑑別診斷意義的重要陰性症狀與體徵；首程病例特點歸納、提煉不夠，有複製現病史現象；鑑別診斷無針對性，未突出異同點；對異常輔助檢查結果未分析或處理；病歷書寫後未及時審核並簽字；手術部位誤寫；查房時限掌握不夠；修改病歷不及時。
③第三季度對申請單、報告單書寫情況進行了專項檢查，主要是專案填寫不全的問題。並將檢查問題納入績效考核，隨後又聯合門診部、資訊中心制定了相關規定，要求**處患者一般資料填寫齊全，申請單、報告單專案填寫不全將不能列印。從機制上解決了此類問題，降低了安全隱患。
7、醫院資訊化程度的高低，是醫院綜合實力的一種體現。目前，我院有his系統、lis系統、pacs系統，新的系統執行一年多來，不斷出現新的各種問題，醫務科積極協調各科室和軟體服務公司，對出現的問題逐項進行整改，促進了醫院資訊化建設。8月份病案資訊又與省醫管所資料庫建立連線。
我院電子病歷系統執行日趨成熟，先後起草並下發電子病歷書寫規範及要求2次，並定期下科室檢查其執**況。使我院電子病歷逐步走向規範化。
8、繼續深入開展臨床路徑，規範**方案。隨著對臨床路徑的不斷深入和了解，醫務科對臨床路徑工作的開展、病例的選擇、登記有明確的規定，並對實施效果與存在問題和變異進行分析,逐步完善路徑，定期與不定期對路徑的依從性進行分析，對發現的問題提出改進措施，不斷優化其診療方案。2023年我院在原有51種臨床路徑的基礎上增加了耳鼻喉科三種臨床路徑（慢性扁桃體炎、突發性耳聾、鼻出血）和感染性疾病科的肺結核臨床路徑，現執行55種臨床路徑。
截止10月份，臨床路徑病例總數：4421例；進入臨床路徑數4254例；入組率：96.
2%；變異：21例；退出：89例；完成數：
4164例；完成率：98.1%。
9、加強藥事管理的力度，確保臨床用藥安全
①在藥事管理方面更新了抗菌藥物分級管理目錄，下發了2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》，在抗菌藥物專項治理活動中，我們與科主任簽訂了抗菌藥物臨床應用專項整治活動責任狀。加強了我院醫務人員對《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關法律法規的學習，全方位提高了我院醫務人員職業道德素質。並將各種指導原則下發科室組織學習。
組織召開了五期藥事管理委員會議，分析總結了我院各階段相關的藥事問題，並對下一階段的相關藥事問題做出了具體的按排和部署。通過努力，使我院的抗菌藥的應用逐步規範，截止11月份全院平均抗菌藥物應用比例為：25.
1%，全院的ddds值平均為：23.7，細菌培養率平均為：
61.7%，均達到年初制定的目標。加大基本藥物的管理及考核力度，每月彙總公示，我院基本藥物應用比例為60.
4%，達到二級試點醫院的標準。
②加強對***品、精神藥品的監督、檢查、管理工作力度，並對工作中存在的一些不合理現象及時通報，限期整改。對毒麻藥品嚴格實行「五專」管理。通過對***品、精神藥品的定期回訪，及時封存麻醉病歷，杜絕搭車取藥的行為。
③規範醫院處方管理工作，提高處方質量，加強合理用藥，保障醫療安全。根據《處方管理辦法》，制定我院處方管理實施細則，並成立處方點評管理小組，進一步提高了我院處方合格率。對全院門診處方進行抽查，每月抽查100份，並對存在的一些問題進行分析總結，將總結結果在醫務管理演示文稿進行公示。
④全方面的展開了我院臨床藥學工作，臨床藥師深入臨床科室參與查房、用藥諮詢、用藥情況各項臨床工作，每月抽查醫囑50餘份，並對不合理醫囑及處方進行點評。參與業務查房8次，書寫臨床藥歷5份。召開我院醫囑處方點評會議，每月對10份醫囑，40份處方進行現場點評，截至目前為止共召開5次處方點評會議，全面提高了我院臨床用藥的合理性。
10、繼續貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規範》等法律法規，加強臨床用血管理，繼續降低臨床用血總量，提高成分輸血比例。全年輸血994人次，成分用血比例達97.4%以上。
醫務科2023年工作總結
本年度在總經理的領導和支援下，按集團公司要求，圍繞提高醫院工作效益和效率的總體目標，落實在醫務科的工作職責上，就是1 積極服務於臨床一線，及時協調和處理醫療上出現的問題，保證全院醫療工作正常有序進行 2 持續改進醫療質量，及時發現和處理醫療質量隱患，保證醫療安全 3 及時發現和處理醫患糾紛，防範糾紛...
2023年醫務科工作總結
張院長 王院長 才院長及全體同仁 大家下午好！下面我代表醫務科做2012年醫務科全年工作總結，不妥之處，請批評指正。2012年醫務科工作在院長的直接領導下和全體同仁的支援配合下，對照 醫療質量萬里行實施方案 醫院管理年活動實施方案 三好一滿意活動實施方案 醫院評審標準 等的要求，在全院樹立 資訊 服...
2023年醫務科工作總結
醫教科2014年工作總結 2014年，我院深入貫徹自治區衛生工作會議精神，按照自治區衛生廳 中醫藥管理局 烏魯木齊市衛生局及公尺東區衛生局的工作部署，在上級主管部門的正確領導和關心下，全院各科室密切配合，嚴格按照年初制訂的工作計畫和任務目標，通過積極創新 努力工作，較圓滿地完成了各項工作任務，現將今...