第一節會議制度
醫療質量自查通報會
【制度】
1.各醫院每季度召開一次醫療質量通報會。
2.通報會由院長或業務副院長主持。醫務科負責會議的組織準備，做好會議記錄、會議籤
到並及時通報到會人員情況。
3.正、副院長和各職能、臨床、醫技科室主任、**長參加。
4.主要通報醫院乙個季度以來醫療質量情況，研究和解決醫療質量方面存在的問題。
5.醫務科要對會議通報問題提出整改意見並發出整改通知書。
【監督檢查】
1.醫務科會後要及時會同有關部門認真檢查本次會議通報問題的整改落實情況，要有文字
記錄。2.上級主管部門和院領導每半年至少檢查一次召開會議情況及所通報問題整改落實情況。
院週會【制度】
1.醫院每週或每兩周召開一次。
2.由院長或黨委書記或指定副院長主持。院辦公室負責會議的組織準備，做好會議記錄和
會議簽到工作。
3.全體院領導和全院各科室、班組等有關負責人參加。
4.主要傳達上級指示和院長辦公會決定的事項，小結和布置有關工作。
【監督檢查】
1.院辦公室每季度通報一次應到會人員情況，隨時檢查上級指示、醫院決定事項及會議有
關精神的落實情況。
2.院領導要隨時抽查各科室貫徹落實會議精神情況。
晨會【制度】
1.醫院各科室每天上午上班後，工作前15分鐘內召開。
2.由科主任、**長或指定負責人主持，當天在班全體工作人員參加。
3.主要進行交**工作，聽取值班人員匯報晚夜班工作情況，解決醫療、護理以及管理工
作中存在的問題，布置當日工作。
【監督檢查】
1.科主任應經常參加晨會，了解本科室工作情況，檢查本科工作人員有無遲到、脫崗現象
及晨會質量。
2.醫務科每月至少檢查一次各科室晨會情況。
科務會【制度】
1.每月召開一次。
2.由科主任主持，本科室全體工作人員參加。
3.主要檢查本科室乙個月來對上級指示和醫院下達的各項工作落實情況以及各項工作制度
和技術常規執**況；小結、考核、考評和安排科務工作；表揚好人好事。
【監督檢查】
1.科主任要全面了解本科室工作情況，檢查本科工作人員參會情況；
2.院辦公室每季度至少檢查一次全院各科室科務會召開情況。
醫務例會
【制度】
1.醫院原則上每兩周召開一次。
2.由院長或業務副院長主持。醫務科負責會議的組織準備，做好會議記錄和會議簽到工作
。3.有關職能科室及各臨床、醫技科室負責人參加。
4.主要是傳達上級有關醫政工作方面的指示，研究、通報和協調醫療、護理工作中存在的
問題。【監督檢查】
1.醫務科每季度通報一次參會人員情況，及時檢查會議精神落實情況。
2.上級主管部門和院領導每季度至少檢查一次會議召開情況及會議精神執**況。
第二節院總值班制度
【制度】
1.院總值班由機關職能部門負責人承擔，由院辦公室統一管理、排班，實行醫院非辦公時
間輪流值班制，值班室應配備專用值班**。
2.值班人員應嚴格履行總值班工作職責，按時到崗，堅守工作崗位，做好值班記錄。認真
處理好醫院非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，籤
收機密檔案及承接未辦事項。對某些重大問題的處理要及時向值班院長請示彙報或與有關職
能科室負責人聯絡協調解決，並按規定報告上級衛生行政主管部門。
3.凡遇醫療方面的緊急情況，如院外急救及會診等，值班人員有權直接與有關科室負責人
聯絡並指派參加醫療搶救和會診人員，同時按規定逐級向院領導及衛生行政主管部門報告。
4.院內的醫療搶救和科與科之間的急會診，原則上由各科自行負責聯絡，必要時可由總值
班協調解決。
5.值班人員的輪換**時間一般在上午上班後，對未解決的問題應向院辦公室或有關科室
**，以便及時解決。
【監督檢查】
1.院辦公室每週檢查一次值班記錄及值班人員履行崗位職責情況，對值班人員發現的問題
或未解決的問題要及時會同有關部門解決。
2.上級主管部門及院領導每月至少檢查一次值班人員在崗情況。
3.總值班具有統一協調權，各單位要服從總值班統一協調，對不服從總值班調配延誤搶
救和處理者要追究責任。
第三節院領導接待日制度
【制度】
1.院領導每週定乙個半天作為接待日。
2.院領導(正、副院長、正、副書記)應按時參加接待，無特殊情況(如外出開會、緊急公
務或病休外)不得缺席。特殊情況應另行派人頂替。
3.接待中認真聽取群眾意見，對群眾反映的問題，能答覆的盡量當面明確答覆，不能答覆
的應轉交有關科室調查研究或提交院長辦公會集體研究，並將結果告知來訪者。
4.院外群眾和本院職工均可在接待日面見領導反映問題。來訪按先後次序及先院外、後院
內接待的原則進行。
【監督檢查】
1.院辦公室負責落實院領導接待日制度。
2.有每月院領導接待日安排表。
3.建立院領導接待來訪記錄冊，對接待的來訪者姓名、單位、位址、聯絡**以及反映的
問題、答覆、處理意見均有記錄。
4.市衛生局不定期對各醫院進行檢查。
第四節請示報告制度
【制度】
凡有下列情況，科主任必須及時向醫院有關職能科室(或總值班)及院領導請示報告：
1.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救時；
2.凡重大手術、重要器官切除、截肢、首次開展的新手術、新**、新技術和自製藥品首
次臨床應用時；
3.緊急手術而病員的家屬和單位領導不在時；
4.發生醫療事故或嚴重差錯時；
5.收治涉及法律和政治問題及有自殺跡象的病員時；
6.收治副局以上幹部及外賓時；
7.病員病重、病危、死亡時，應填寫《病重、病危通知書》或《死亡通知書》，上報並通
知家屬或單位；
8.病員死亡需要進行屍體解剖時；
9.損壞或丟失貴重器材、貴重藥品和發現成批藥品變質時；
10.科室主任外出、休假、離開工作崗位；
11.醫務人員院外會診手術；
12.院外人員來院參觀、採訪、講學等；
13.本院職工外出進修、學習、參觀、考察等。
【監督檢查】
1.有關職能部門及院總值班對請示報告的情況有記錄和處理意見。
2.醫院對制度執**況進行全程監控並每季度檢查一次，凡發現科室或個人違反制度視情
節輕重進行口頭批評、全院通報、扣發獎金直至行政處分的處理。
3.凡重大問題不請示報告，造成法律糾紛或醫院經濟損失的，由當事人承擔責任。
第五節查房制度
院長查房制度
【制度】
1.每週確定半天為院長查房時間。
2.由院辦公室負責召集和組織。參加人員包括：院長、副院長、書記、副書記，院辦公室
、黨委辦公室、醫務科、護理部、人事科、總務科、裝置科、保衛科等職能科室負責人。
3.查房時主要聽取科室(部門)工作匯報，檢查各項行政、業務規章制度執**況，督促科
室抓好醫療、護理質量和醫德醫風建設等方面的工作，同時也為科室解決存在的問題和困難
。4.院長查房必須事先通知擬查房單位，有計畫，有的放矢地解決實際問題。深入臨床第
一線，重點了解督促各單位執行制度的情況，避免流於形式。
【監督檢查】
1.院辦公室必須有每月院長查房安排表，內容包括查房時間、參加人員、查房科室等。
2.建立院長查房記錄冊，重點記錄查房中發現的問題，科室反映的情況以及院長的指示、
建議、處理意見、解決時間。各職能科室也應建立相應的院長查房記錄冊，對涉及本部門有
關的問題詳細記錄，並提出處理意見。
3.院辦公室每季度對院長查房情況進行一次彙總，並寫出書面報告。
4.實行院長不查房否決制。凡每年參加查房時間日少於60%，而又無正當理由的，年終考
評視為「不稱職」。
**醫師查房制度
【制度】
1.科主任、主任醫師(含副主任醫師)每週查房1～2次。重點解決疑難病例；審查新入院、
重危病人的診斷、**計畫；決定重大手術及特殊檢查及**；決定邀請院外會診；抽查病
曆和其他醫療檔案書寫質量；結合臨床病例考核住院醫師、實習醫師對「三基」掌握情況；
分析病例，講解有關重點疾病的新進展；聽取醫師、**對醫療、護理的意見。
2.責任主治醫師每日查房一次。對所管病人進行系統查房，特別對新入院、手術前後、危
重、診斷未明確、**效果不佳的病人進行重點檢查；聽取指導住院醫師及其他主治醫師對
診斷、**的分析及計畫；檢查醫囑執**況；決定一般手術和必要的檢查及**；決定院
內會診；有計畫地檢查住院醫師病歷書寫質量及醫囑，糾正其中的錯誤和不準確的記錄；決
定病人出院和轉科。
3.非責任主治醫師及住院醫師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手
術後病人；主動向上級醫師匯報經治病人的病情、診斷、**等；檢查化驗報告單，分析檢
查結果，提出進一步的檢查和**意見；檢查當日醫囑執**況；開寫次晨特別檢查醫囑和
給予的臨時醫囑；隨時觀察病情變化並及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫師檢查病人；了
解病人飲食情況，徵求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。
4.科主任(主任醫師)、責任主治醫師查房一般在上午進行。科主任(主任醫師)查房時，主
治醫師、住院醫師、實習醫師、進修醫師和**長參加；責任主治醫師查房時，住院醫師、
實習醫師、進修醫師參加。
5.對於危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化並及時處理，必要時可請主治醫師、科主
任、主任醫師臨時檢查病人。
6.上級醫師查房時，下級醫師要做好準備工作，如病歷、影像學檢查片，各項檢查報告及
所需用的檢查器材。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情並提出需要解決的問題。主
任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，並做出明確的指示。上級醫師的分析
和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，並請上級醫師簽名。
【監督檢查】
1.醫務科必須具有適合合理人材結構比例的各專業科室醫師配備圖表；必須有各臨床專業
科室科主任、主任醫師固定的查房日安排表。
2.建立科主任、主任醫師工作手冊。重點記錄每週查房的情況和日常指導、處理危重、疑
難病人的情況；每週記錄一次，特殊臨時工作情況隨時記錄，年終作為考核科主任、主任醫
師工作業績的重要依據。
3.醫務科每季度進行一次全院性的「**醫師查房制度」執**況的專項檢查並寫出綜合
性書面分析報告和對各專業科室執**況的評價。
第六節醫囑制度
第三章招聘管理制度
第一條招聘目的 通過系統化的招聘管理保證公司招聘工作的品質，為公司選拔出合格 優秀的人才。第二條招聘原則 一 公開 平等 競爭 擇優的原則。二 對公司內符合招聘職位要求及表現卓越的合適員工，將優先給予選拔 晉公升，其次再考慮面向社會公開招聘。三 所有應聘者機會均等。不因應聘者的性別 民族 宗教信仰和...
第三章合同管理制度
一 原則所有合同必須按本制度規定的合同聯辦程式辦理。各部門在辦理過程中按職責履行自己的權利和義務。1 合同的草擬 1 對公司的各類合同，實行歸口管理 分級把關的原則，誰負責此項業務，由誰負責草擬合同。2 小區的規劃設計 建築設計 土地出讓 建築施工安裝 公用設施配套 裝置材料採購 工程監理 委託加工...
第三章醫療工作職責
l 在院長領導下，組織實施醫院醫療 科研 教學 院內感染及臨床用血管理等工作，組織協調院長業務查房工作。2 掌握各業務科室醫療技術情況，並協調其工作，組織醫院重大槍救和院內外會診，抓好醫療質量和醫療安全。3 負責做好各種醫療事件或糾紛投訴的接待工作，對發生的醫療事件或糾紛及時調查分析，組織討論，提出...