皖南醫學院弋磯山醫院
「三好一滿意」活動自查材料
「三好一滿意」活動是衛生部在「十二五」規劃開局之年做出的重大決策部署，是貫徹落實黨的十七大和十七屆五中全會精神，加強衛生行業作風建設，推動深化醫改順利進行的具體舉措，是衛生系統內部一次自我教育、自我改進、自我提高的重要活動。深入開展「三好一滿意」活動，努力提供讓人民群眾滿意的醫療衛生服務，對於更好的服務和改善民生，樹立衛生行業新形象，促進醫療衛生事業健康發展具有十分重要的意義。
根據《衛生部關於在全國醫療衛生系統開展「三好一滿意」活動的通知》，2023年醫院緊密結合深化醫改和醫療衛生系統創先爭優活動，以群眾滿意為出發點和落腳點，按照《安徽省醫療衛生系統「三好一滿意」活動2023年工作方案》的內容要求及實施步驟，著力強化行業作風建設，提公升醫療質量和服務水平，各項工作開展成效顯著，為人民群眾提供了安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。現將有關工作開展情況匯報如下：
一、精心組織、統籌兼顧，分階段推進活動開展
為確保重點任務取得實效，醫院將活動開展整體納入醫院2023年度黨政工作部署，在系統謀劃、整體布局的基礎上分為動員部署、深入宣傳和自查改進三個階段進行。
（一）動員部署階段：在全面總結2023年「三好一滿意」活動經驗的基礎上，繼續把握關鍵，高階定位，堅持鞏固和提公升相統一，根據《安徽省衛生系統「三好一滿意」活動2023年工作方案》要求，組織專題會議對活動開展進行研究部署，按照「一年初見成效、兩年發展提高、三年上一大台階」的思路，契合實際制定《醫院「三好一滿意」活動2023年工作方案》，優化活動領導小組和工作組成員設定，推進任務指標量化分解，建立起組織清晰、責任明確、措施到位的管理體系，推進活動全面、深入、有序開展。
（二）深入宣傳階段：牢牢把握正確的**導向，將宣傳引導作為推進活動開展、凝聚系統力量、展示行業形象的有效途徑，充分利用院報、**、講座等媒介多渠道開展宣傳教育活動，引導廣大幹部職工和患者（家屬）充分認識開展「三好一滿意」活動的重要意義，理解醫學科學的特殊性、高科技性和高風險性，增進社會各界對於醫療衛生工作的理解和支援，為活動開展營造良好的**氛圍和文化環境；進一步加大宣傳力度，定期利用行政例會、科主任、**長例會對活動開展情況進行階段性總結，宣傳活動中湧現出的先進人物和典型事蹟，切實增強廣大職工參與活動的積極性和主動性，樹立展現醫療衛生行業良好的社會形象。
（三）自查改高階段：堅持「深入自查、規範整改、持續提高」的方針，根據活動方案要求，認真對照分解指標開展自查自糾工作，活動領導小組定期組織專家對活動開展情況進行梳理和督查，並通過院領導行政查房、滿意度調查、設定意見箱等方式，暢通民意溝通渠道，深入了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題，加強醫療服務行為的監管。針對查詢的突出問題，活動領導小組明確整改方案、措施、時限和責任，逐項推進整改落實，並將整改結果以月度總結的形式上報省衛生廳，促進醫療服務和醫院管理水平螺旋式提公升。
二、加強管理、把握關鍵，分重點強化目標任務落實
（一）將活動開展與提高服務水平相結合，努力做到「服務好」
1、深入推進預約診療服務工作。貫徹落實《衛生部關於改進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若干意見》，進一步豐富和擴大預約診療渠道，推進落實社群衛生服務機構轉診預約的優先診療，在既往門診服務台預約、**預約和網路預約的基礎上，啟動診間預約服務並實現臨床診室全覆蓋，專家號源開放預約率≥50%，為患者提供24小時不間斷預約診療服務，滿足初診、複診及雙向轉診患者的服務需求；根據衛生部醫管司《關於印發預約診療服務考核評價標準的通知》，加強預約診療服務的精細化管理，堅持對預約診療工作進行週期性梳理總結，合理調配預約號源，安排預約出診醫師、診室等醫療資源，並通過**、公示牌等多種途徑為群眾提供醫療服務資訊，引導錯峰就診、對症分流，實現預約診療管理科學規範，服務流程安排合理便捷。2023年1-5月，預約診療96016人次，預約診療率達55.
66%，各項指標較去年同期穩中有公升。
2、優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關於進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》，加強急診綠色通道管理，召開急診工作專題會議，推進急診icu建設，合理安排急診力量，優化急診救治流程，提公升應急處理和聯合急救能力；倡導「以人為本」的服務理念，深入開展「微笑服務、溫馨視窗」活動，完善門診功能定位，開設知名專家門診，成立門診疑難病會診中心，全面推行「先診療，後結算」模式；充分挖掘醫療服務潛力，進一步充實影像、內鏡中心人員及技術力量，持續縮短各類常規、大型裝置檢查及報告單傳送時間，並通過電子查詢機、**查詢等方式為患者提供方便快捷的檢查結果查詢服務，各項指標均符合「三好一滿意」活動要求，切實增強診療服務的時效性和準確率，改善人民群眾看病就醫感受。
3、深化優質護理服務。貫徹衛生部《2023年推廣優質護理服務工作方案》，在病區優質護理服務全覆蓋的基礎上，持續深化以改革護理服務模式、落實責任制整體護理、加強護理內涵建設為核心的優質護理服務內涵，緊密貼近專科實際，開展個性化的健康教育和專科護理，積極在門急診、手術室等部門探索優質護理的實踐形式，擴大**回訪、家庭訪視活動的範圍，為患者提供專業的整體護理、**護理和連續性護理服務；根據衛生部《關於實施醫院**崗位管理的指導意見》，嚴格護理管理與崗位培訓，啟動「滿意服務」暨「崗位練兵」活動，根據病區功能、工作總量和服務效率，合理調配護理人力，完善績效考核制度，穩定一線**總量和質量，有效落實**性護理、心理護理、生活護理措施，促進優質護理服務水平提公升。
4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關於加強醫療控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》，根據「尊重疾病變化規律，科學確定互認專案，嚴格控制重複檢查，保證醫療質量安全」的原則，在醫學檢驗、影像專業中集中確定穩定性較好，臨床常用或費用較高的專案，推進同級醫院檢查、檢驗結果互認，最大限度地合理利用醫療資源，避免患者重複檢查，降低患者實際診療費用。
5、深入開展「志願服務在醫院」活動，探索建立醫院社會工作者制度。充分發揮公立醫院在實施民生工程、構建和諧社會程序中的重要作用，立足院情探索建立醫院社會工作者制度，逐步完善志願服務的管理制度和工作機制，深入開展以「學習雷鋒好榜樣，關愛健康你我他」為主題的社會志願者醫院服務活動，積極通過愛心陪護、文明勸導、健康義診、無償捐獻血小板等形式多樣、內容有益的志願服務，大力弘揚雷鋒精神，搭建愛心奉獻平台，滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求，提公升醫療衛生單位的履職效能和社會服務水平。
6、深入推進「平安醫院」建立活動。以安全防範和隱患排查為切入點，制定《醫院防震減災應急預案》和《防震減災應急疏散演練方案》，深入推進消防安全「四個能力」建設，積極開展衛生應急大練兵活動，切實增強抵禦和抗擊災害風險的能力；貫徹衛生部、公安部《關於維護醫療機構秩序的通告》精神，健全醫療糾紛第三方調解機制並積極探索醫療責任保險制度，院內統一投訴管理部門並在顯著位置公布，醫患溝通辦公室接受患者投訴，按時處理反饋率保持在95%以上；堅持依法辦院的理念，強化醫務人員安全意識和培訓教育，積極與屬地公安機關溝通在院內設定警務室，健全醫警快速對接機制，維護醫院正常診療秩序，保障醫務人員及患者人身安全。
7、加強醫院內部**管理工作。貫徹衛生部《醫療機構內部**管理暫行規定》和《醫院綜合目標績效考核管理辦法》，調整**管理委員會成員，加強對物價、醫保等相關政策的理解與認知，建立健全以**調整、成本控制、督查獎懲為主體的院內**管理體系；進一步規範內部執行機制，嚴格執行醫療服務、藥品**公示查詢及住院患者診療費用一日清制度，完善物價管理員和社會監督員的雙向聯動機制，定期開展自查、督促與整改工作，規範藥品、耗材及大型檢查收費行為，科學管理、合理控制醫療服務成本，維護患者與醫院的合法權益。
（二）加強質量管理，規範診療行為，持續改進醫療質量，努力做到「***」
1、落實醫療質量和醫療安全核心制度。進一步加強醫務管理，修訂完善《醫院會診制度》和《臨床危急值報告制度》，積極開展總值班系列培訓，強化危急重症、疑難病、會診患者診療過程的環節監管，提公升特殊時段應急處置和事務協調能力，有效預防和控制醫療風險；深入推進「患者安全目標」管理，啟動以「規範醫療行為、提高醫療質量、加強醫療安全」為主題的醫療安全月活動，分時段召開活動動員會、中期通報會和階段總結會，通過專題學習、制度建設、專項檢查、技能考核等方式，加強醫療服務重點環節、重點區域、重點人員的規範管理，強化安全責任意識，推進醫療核心制度落實，促進醫療及服務質量持續改進。
2、深入開展新一輪**醫院評審迎評工作。堅持「以評促建、以評促改、評建並舉、重在內涵」的方針，根據《安徽省**綜合醫院評審細則（2023年版）》要求，召開三甲評審工作動員會，制定《醫院等級評審迎評工作實施方案》，明確評審工作的指導思想、組織機構和任務措施，根據 「pdca」迴圈體系要求，積極推進評審目標責任制管理，週期性開展實踐、督查、改正工作，針對薄弱、空缺、短板專案，科學制定改進方案，積極創造有力條件保證措施、責任、資金、時限到位，逐步建立行之有效的醫院管理持續改進體系，促進各項評審任務的有效落實和科學管理水平的全面提公升。
3、深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。貫徹省衛生廳《2023年安徽省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》，遵循規範、安全、適宜的原則，在鞏固2023年活動成效的基礎上，堅持抗菌藥物使用宣教、處方點評、臨床監測和趨勢分析，加強臨床應用指標的監控力度，規範抗菌藥物品種、品格選擇和使用行為，優化抗菌藥物臨床應用結構，提公升合理用藥水平。2023年1-5月，醫院患者抗菌藥物使用率為65.
5%，門診抗菌藥物處方比例為15.3%，抗菌藥物使用強度為60ddd， i類切口手術抗菌藥物預防使用率》50%。
4、大力推行臨床路徑和單病種質量控制。嚴格執行《臨床路徑管理指導原則》、《臨床診療指南》和國家基本藥物目錄，積極推進第二批次41個臨床路徑病種的精細化、標準化、程式化管理，加強對路徑管理病例的監控和評價，定期開展資料收集和效果分析，合理調整、修訂路徑方案，推廣適宜技術，優化臨床路徑管理指標，控制醫療費用不合理增長。2023年1-5月，入路徑患者診療1308人次，臨床路徑入組率和入組後完成率分別達到56.
2%和89.8%，確保了高品質、高效率和低費用的醫療資源得到最廣泛的覆蓋。
5、強化感染管理與監控。完善院、科兩級感染管理規章制度、工作標準及操作流程，啟動主題為「感染控制掌握在你我手中」的院感控制宣傳月活動，落實院感培訓考核，建立院感宣教、執行、督促常態化機制；實行感染目標責任制管理，嚴格按照《醫院感染管理辦法》要求，對診療活動中存在的醫院感染、醫源**染及相關危險因素進行有效預防、診斷和控制，重點強化感染性疾病科、手術室等重點科室、重點部門、重點環節的感染防控，進一步規範手部衛生管理，有效防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播，保障醫療質量和醫務人員職業安全。
6、加強醫療技術、大型裝置、醫用耗材臨床應用管理。完善《醫院高值耗材管理制度》，醫療器械、高值耗材採購均進行公開招標或競價談判，嚴格履行院長辦公會報批、決議制度，購入產品實行專人登記、保管、發放、使用和處置，保證臨床應用安全、有效；嚴格醫療技術准入管理，制定《醫院腔鏡手術准入管理辦法》，加強醫療技術申請准入、許可權授予、應急處理的環節監管，杜絕擅自開展新技術、配置使用大型裝置行為，醫療技術准入率達100%，有效提高衛生資源利用效能，保障患者生命安全。
三好一滿意自查總結
耳鼻喉科三好一滿意活動自查總結 一 存在問題 1.非主管醫生還存在服務不熱情，工作不積極主動情況。2.還有開大處方，用藥欠合理，誇大病情及過度醫療現象。3.門診疑難病例討論 會診制度執行不到位，同事間缺乏溝通。4.由於人員結構不合理，醫師查房制度執行不到位。5.對患者的生活護理 指導及飲食指導做的不...
三好一滿意自查整改報告
明水縣中醫院 為貫徹落實科學發展觀和黨的十七大 十七屆五中全會及 紀委第六次全會精神，樹立衛生系統良好形象，爭創人民滿意醫院，爭當群眾滿意醫務人員，我院於2011年5月開始在全院開展 服務好 醫德好 群眾滿意 的 三好一滿意 活動。經過動員 學習宣傳和實際執行，我院 三好一滿意 活動取得了初步成果，...
三好一滿意演講
資陽骨科醫院 關於開展 三好一滿意 演講比賽的通知 名科室 為激勵全院幹部員工不斷深化 服務好 醫德好,群眾滿意 的活動意識,進而推動幹部員工弘楊良好風尚,促進醫院持續健康發展,不斷改善服務態度,優化服務流程,提公升服務水平,為增進醫院凝聚力和向心力,將我院打造成全市乃至全省知名 品牌而不懈努力。現...