2023年護理質量監控總結

2023年，在分管院長及護理部主任領導下，在護理質量管理委員會成員的共同努力下，較好的完成年初制定的護理質量監控計畫，現總結如下：

一、各項護理指標達到二級醫院的指標

護理部通過每月一次重點抽查與每季度一次全面護理質量檢查，**長一周二次護理管理查房、晨會和每日一次**長夜查房的方法來監控全院的護理質量。全年各項護理質量全部達標。

1、病房管理平均96.58分，合格率100%。

2、分級護理查一級護理24人，二級護理12人，平均94.75分，合格率100%。

3、重點科室質量平均98.75分，合格率100%。

4、急救物品平均分98.41分，完好率100%。

5、護理病歷共抽查60份，其中一級護理病歷42份，二級護理病歷18份，平均分95.66分。

6、消毒滅菌平均分97.46分，合格率100%。

7、安全管理平均分98.32分，合格率100%。

8、三基理論考試平均分89.74分，合格率97%。護理操作考試平均分92.59分，合格率97.91%。

9、嚴重護理差錯發生率為0。

10、護理事故發生率為0。

11、病房褥瘡發生率為0。

二、監控實施結果

（一）實行二級護理質控管理

1、各科**長每日參加晨會及病房的床頭交**，每週進行兩次管理查房，每週進行護理業務查房兩次（其中一次為參加科室主任疾病查房，另一次為帶領**進行查房。）科室護理監控小組每週對本科室護理質量進行自查2項。

2、護理部全年進行管理查房48次，護理部對各項管理查房發現的問題於下月初以反饋單的形式下發給各科室，並對存在的問題提出整改措施。

（二）定時檢查與不定時檢查相結合

1、定期檢查：完成情況：病房管理6次，重點環節質量6次，分級護理質量6次，重點科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，護理檔案書寫6次，消毒隔離與無菌技術6次。

2、不定期檢查：

①每日不定時的**長夜查房，共153次。

②護理部不定期的護理管理查房48次，**長每週不定期進行兩次管理查房，全年共104次。

（三）深入開展護理質量持續改進

1、每季度組織召開護理質量管理委員會會議，分析討論護理質量存在的問題，對各科室上報的不良事件進行分析討論，互相借鑑，減少同類缺陷的發生，並提出整改措施。

2、完善護理管理體系，護理部今年新增護理部幹事一名，協助護理部主任處理日常工作，同時專人負責全院**的在職教育及實習生的管理，有效地提高了護理管理水平；加強對**長進行護理質量持續改進相關理論知識的學習。

3、每季每科進行1項護理缺陷持續改進，採用魚骨圖原因分析，設定改進目標，提出改進措施，並跟蹤評價改進效果。

4、護理部每月對全院護理質量檢查情況進行總結，寫乙份護理質量分析與持續改進報告及護理質量檢查小結，對突出的問題，提出切實可行的整改措施。

5、護理部每月下科室督促落實科室整改情況，並跟蹤評價效果。

（四）完成全院性護理業務查房4次，提公升護理人員專科護理水平。

（五）及時跟蹤收集各科室的壓瘡、差錯、護理不良事件等報告資料進行討論分析，並提出整改措施。

三、存在不足：

1、護理質量缺陷分析，還不夠深入。

2、護理質量控制辦法比較單一，收效有待進一步提高。

3、護理質量考核標準還不夠完善，有待進一步的修訂與提高。

護理質量持續改進，是永恆的主題，在新的一年裡，我們將持續改善護理管理和服務醫療水平，充分發揮**的潛能，促進護理管理、質量持續改進。

護理部2023年12月25日