為了加強醫院護理管理，進一步完善護理質量監督評價和持續改進機制，滿足以患者為中心的護理要求，護理部於3月29日、3月30日組織醫院護理質控委員會分5個組對10個護理單元護理質量、護理人員三基理論和技能進行了檢查、考核。通過檢查認為，全院各護理單元在落實護理管理制度的同時，增強了主動服務意識，加強了人員的培訓，提高了護理質量。但檢查中也發現了許多不足，現將存在問題通報如下：
急診科：96.6分
1、 新進人員無培訓計畫，護理質量分析討論無效果追蹤。
2、 基礎護理：病人健康教育不到位，空輸液瓶未及時處置。
3、 護理文書：臨時醫囑未及時簽字，生命體徵監測登記不規範。
4、 絡合碘缸過期，戊二醛未及時更換，「8.4」浸泡桶內的止血鉗有血漬。
5、 中醫特色護理質量：責任**對消渴症患者飲食指導不到位；病危患者辨證施護記錄不全面。
6、 抽考吳輝急救藥知識答對率50%。
7、 張琪、朱琴護理操作考核成績優異獎勵100元/人。
8、 李雅理論考試不及格罰款100元，科室扣1分。120科周妙護理操作考核不及格、蔣水清理論考試不及格罰款100元/人。
一病室：98.35分
1、 **長對病室動態了解不完全。
2、 基礎護理：導尿管護理不到位。
3、 護理文書：（51687）三測單2處塗改；（51680）臨時醫囑執行時間1處塗改。
4、 產房平面衛生不到位，濕化瓶處置不規範。
5、 中醫特色護理質量：症瘕患者辨證施護記錄不規範；當班**對妊娠惡阻的辨證施護規範回答不全面。
6、 抽考王小娟崗位職責答對率70%，田娟急救藥知識答對50%。
7、 彭建榮、曹鑫理論考試成績優異獎勵100元/人，科室加2分。
8、 田娟、賀鑫璐理論考試不及格罰款100元/人，科室扣2分。
二病室：95.95分
1、**長對病室動態了解不全面。
2、基礎護理：病人基礎護理落實不到位，輸液更換不及時，空輸液瓶留在病房，護理級別與病情不符。
3、護理文書：（51663）護理記錄不真實，3月25日晚夜班護理記錄全由責任**簽名；（51575）飲食禁食改流質無指導，夜班3處瞳孔描述不正確，護理記錄瞳孔與病程記錄不符；（48276）臨時醫囑無執行人簽字，多處臨時醫囑無醫師簽字但已執行，病歷排列不正確。
4、中醫特色護理質量：一消渴症患者護理記錄中辨證施護不全面；當班**對中風患者護理常規回答不全面；中醫適宜技術記錄不及時。
5、抽考王琳急救藥知識答對率為0。
6、彭湘寧理論考試成績優異獎勵100元，科室加1分。
7、肖鵲理論考試不及格罰款100元，科室減一分。
三病室：100分
1、**長對病室動態了解不完全。
2、基礎護理：一覽卡護理級別與實際不符，病人使用自帶被服。
3、護理文書：（51639）吸氧未告知注意事項；（48266）輸液卡1處無複核人簽字。
4、中醫特色護理質量：一名白內障患者對飲食調護不了解；科室內**中醫操作記錄缺2人。
5、抽考謝俊急救藥知識答對率75%。
6、文映清、禹燕紅、劉瓊理論考試成績優異獎勵100元/人，科室加3分；周翔瑞、譚闌操作考核成績優異獎勵100元/人。
7、周妤理論考試成績不及格罰款100元，科室扣1分。
四病室：96.8分
1、無危重患者指導記錄，**長對病室動態了解不完全。
2、基礎護理：一覽卡護理級別與實際不符，氣管內滴藥不符合無菌原則，胃管固定不規範，吸痰裝置內液體未及時傾倒。
3、護理文書：（51488）皮試執行時間不規範，長期醫囑無複核人簽字，15:00醫囑停克林，執行時間為16:
30；（51186）臨時醫囑17:30開囑，執行時間17:02，tat第二天執行無日期，病歷排列錯誤；（51292）執行醫囑不規範；（51525）護理記錄小便描述不正確，首次護志**完整，夜班突然有壓痕，護理記錄4處塗改。
4、中醫特色護理質量：責任**對腰椎間盤突出症的辨證不清，施護不規範；護理記錄中辨證施護記錄不全面。
5、抽考李鳳急救藥知識答對率100%。
6、劉萍操作考核成績優異獎勵100元。
五病室：92.98分
1、 **長對病室動態了解不完全，3月份無黑板報和健康教育資料記錄。
2、 基礎護理：引流袋由家屬傾倒，家屬操作不正確，輸液管擺放不合理導致輸液不暢，留置針標識不全。
3、 護理文書：（51625）術前護理記錄未體現麻醉方式，輸血記錄單無取血者簽字，病歷排列不規範；（51569）首次護志**評估不到位，肋骨帶固定護理記錄無體現；（48146）輸血記錄單無取血者簽字，輸血時間與發血時間相衝突，「禁食」護理記錄無體現；（51596）術前護理記錄未體現麻醉方式。
4、 換藥室平面衛生不到位，病房空氣消毒3月2日起未執行。
5、 中醫特色護理質量：一石淋患者術後飲食指導不到位；腸癰患者術後護理記錄缺辨證施護措施，中醫護理操作考試缺1人。
6、 抽考劉瓊崗位職責答對率＜50%,周藝急救藥知識答對率100%。
7、 劉俊、劉慧、劉瓊理論考試不及格罰款100元/人，科室扣3分。
六病室：97.53分
1、3人存假超過3天。
2、基礎護理：病人對責任**不熟悉，飲食指導不到位。
3、護理文書：（51679）過敏藥物標識不齊，三測單缺項，臨時醫囑未及時執行；（51631）病歷排列不規範；（51297）臨時醫囑23:50開，23:05執行。
4、急救藥、物一日未交接，換藥室成雜物間。
5、中醫特色護理質量：晚班**對眩暈症的護理常規回答不全面；中醫適宜技術記錄不及時；中醫護理操作考試缺2人。
6、抽考譚星崗位職責答對率60%，譚樂急救藥知識答對率50%。
7、周燁操作考核成績優異獎勵100元。
疼痛科：89.65分
1、 新進人員無崗前培訓計畫。
2、 護理文書：（48187）臨時醫囑未及時簽字，三測單、護理記錄有刮痕；（48248）病歷排列不規範；（51431）體溫記錄缺項，病歷排列錯誤；（51654）病歷排列錯誤；（51616）輸液卡多處時間塗改。
3、 絡合碘缸過期。
4、 抽考張婷護理常規答對率＜50%，急救藥知識答對率為0。
5、 曾禮麗護理操作考核不及格罰款100元。
6、 曾禮麗、楊聆熠理論考試不及格罰款100元/人，科室扣2分。
手術室：98.7分
1、 術前術後訪視落實不到位。
2、 一位手術病人無**陪送回病房。
3、 手術期間術間門未處於關閉狀。
4、 易彩藝理論考試成績優異獎勵100元，科室加1分。
**室：98分
1、 辦公室櫃內不整潔，檯面有**刊物。
2、 物品下收下送無交接記錄。
分析原因：
1、**長對科室的管理力度不夠，有些規章制度督查落實不到位，特別是消毒隔離制度、危重病人管理制度、查對制度、護理人員培訓制度等，造成不良隱患。
2、少數護理人員責任心不強，缺乏慎獨精神和奉獻精神，業務能力差，中醫辨證護理掌握不全面，學習不主動，對自身沒有乙個正確的認識。
整改措施：
1、 **長加大管理力度，重點加強各項規章制度的落實，加強細節管理及重點人群的管理，正確防範不良隱患，重視中醫特色護理的臨床應用。
2、 重視對護理人員中、西三基培訓及職業道德培訓，提高業務能力，樹立愛崗敬業的職業道德觀念，轉變護理理念，規範服務言行，提高護理質量。
3、針對檢查中出現的問題，各科室組織認真分析討論，制訂切實可行的整改措施並落實。
第一季度護理質量檢查情況
時間 2013年03月29日 地點 護理部 參加人員 孫萍 韓曉霞 聞玲 付冬梅 韋江莉 師錦錦 會議內容 一 通報第一季度護理質量檢查情況，並對存在問題進行原因分析，提出整改措施 詳細內容見護理質量情況通報 二 通報第一季度護理檔案書寫檢查情況。三 通報第一度護理缺陷 差錯 情況，並對存在問題進行...
通過2023年第一季度院級護理質量檢查
各科室 根據護理質量檢查各科室存在的問題 做出如下原因分析及整改措施 一 原因分析 1.晨間護理，基礎護理過分依賴無證人員和實習生，責護指導缺失，基礎護理質量差。2.冰箱管理未責任到個人。3.陪人多，陪人床使用不規範，個別陪人對 的指導不聽從，不理解。4.個別人員對護理文書書寫重視程度不夠。5.年輕...
2019第一季度護理質量檢查分析記錄
6 急救藥品器械 急救車身欠清潔，有積塵，急救車內藥品擺放無序，且有近效期藥品。原因分析 護理人員存在有嫌病人髒 怕苦怕累的思想，不想去給病員做基礎護理，我院病員全部為農村人員，衛生觀念差，養成了不愛清潔的習慣，故給護理人員工作造成了一定的難度。我院新進 較多，對病員疾病的護理措施了解不夠，對藥物作...