2023年1-3月份護理部按照我院護理質量管理方案，進行護理質量全面控制和管理，現將全院第一季度護理質量通報如下
一．全院各科室護理質量統計指標完成情況：
1．消毒隔離100%
2．基礎護理合格率平均分98.00分
3．一級護理平均分97分
4．護理檔案書寫合格率100% 。
5．三基訓練考核合格率100%。
6．急救物品完好率100%
7．褥瘡發生率「0」
8．護理投訴為「0」次。
9．護理服務滿意度調查滿意率98%
二．各臨床護理質量考核平均分
巨集偉分院99.5 內科97外科97 婦產科97.5 血透室98.5 **室99 外二科99.5 燒傷科98.5 生殖醫學科99
三．1-3月份護理工作完成情況
1．舉辦**長、主管**管理培訓班，加強**長、主管**法律法規、制度、職責、護理應急預案、護理管理知識的學習與考核，考核合格率100%
2.完成護師、**「三基」培訓與考核，考核合格率100%,提公升年輕**基礎護理服務技術水平。
3.完成內科疾病(病毒性心肌炎)護理查房，通過現場體檢、示教、提問，提公升年輕**學習積極性，提高**專業知識水平。
4. 組織護理質量檢查，行政查房，護理質量基本達標。試點病房分級護理內容落實基本到位，住院病人對責任**護理服務比較滿意，病房環境清潔整齊，護理工作實行彈性排班，最大限度保證臨床工作正常執行，護理安全管理實現「0」投訴，全院未出現因護理方法不當引起的護理併發症。
護理檔案書寫基本符合要求，急救用物管理逐步規範，安全管理意識逐漸加強，手術科室都使用了手術病人轉交接記錄單。
5.統一規範急救車內藥品的擺放及急救車檢查記錄本的填寫。
6.協調院內**和新**調配。保證臨床護理工作正常執行。
7. 滿意度調查：10個臨床科室及手術室、**室共發放滿意度調查表200份，調查專案4058項，患者滿意4055項，總滿意率99%。
病人提出表揚的**3人,分別為段晶晶、周旭、尹虹。
四.1-3月份護理工作存在的問題 ：
1、基礎護理： 存在部分住院病人入院宣教落實不到位，主要反應在內科、燒傷科。生殖醫學科輸液病人無輸液卡、巡視卡。燒傷科、外科病房床頭櫃物品擺放雜亂。
2、護理檔案：
（1）臨時醫囑取消**未覆蓋。
（2）有的科室對置管病人，無拔管記錄
（3）體溫單中大便灌腸記錄與醫囑不相符，4∕e應記為4∕2e。
（4）首次護理評估單中專科情況未填寫, 臥位與醫囑不符。護理記錄單中記錄時間錯誤0：00應記錄為24：00，24小時出入量記錄總結錯誤，7：00總結尿量**未簽名。
3、消毒隔離主要缺陷：有的科室氧氣濕化瓶無消毒及更換日期，無吸氧卡。生理鹽水無開瓶日期、責任人；**室部分消毒包外層包布破損,部分器械清洗消毒不符合規範，止血鉗軸節未開啟。
大部分科室**站環境衛生較差，工作檯面、呼叫器、電腦桌表面、印表機後面灰塵較多。**室**臺配藥後清潔不及時，雜亂，地面上汙跡、棉籤，病房床頭櫃不清潔，有汙漬。
4、滿意度調查： 不滿意3項，（1）7位病人提出不了解護理級別及相應的護理內容。（2）） 1位病人提出入院後責任**未進行衛生處置（修剪指/趾甲、刮鬍鬚）（3） 5位病人提出不了解吃什麼合適食物。
5、護理管理：有的科室未定期組織業務學習，三基訓練，**基本技能水平低下，服務態度生硬，接人待物不熱情，不文明不禮貌現象。
6、護理缺陷：1-3月份上報護理缺陷僅1例。科室對護理缺陷上報不重視不及時，有的甚至未組織科室護理安全討論會議。
五.原因分析：
1、個別科室**長未認真履行崗位職責，對科室質量管理監督力度不夠。質控小組工作流於形式，不能認真負責。
2、個別**不重視基礎理論知識學習，業務素質較差，工作缺乏主動性 ，缺乏工作責任心，工作態度也不夠踏實。
3、消毒隔離、急救藥品、物品管理存在的問題的科室，說明未嚴格執行護理規章制度 。
4、滿意度調查存在的問題說明責任**工作職責落實不到位，未認真落實分級護理內容，缺少與病人的交流和溝通技巧。
5、個別**長對安全管理風險意識不強。
六、改進措施
1、護理部定期召開護理工作會議，加強對**長風險意識教育，通過學習提高管理水平，**長要認真組織科室人員學習各項規章制度，明確各班職責，抓重點、重細節，切實履行**長職責，做到長督促、勤檢查，不斷學習，提高自身管理能力。
2、嚴格執行護理質量管理標準，調動質控小組人員工作主動性，採取不定期抽查、定期檢查相結合的方式，協助**長做好護理質量管理。
3、強化安全管理意識，加強基礎護理內容落實與監督，嚴格執行分級護理內容，責任**要負責做好衛生處置和健康宣教。對於每月護理質量檢查中指出的問題，**長應高度重視，組織全體**認真分析，組織質控成員學習討論，制定切實可行的整改措施並整改到位。
4、認真落實各項護理規章制度，加強**法律法規教育，提高護理風險防範意識。
5、加強**綜合素質教育，通過業務學習，業務查房，三基訓練等多種形式提公升護理服務水平。
6、護理部定期組織質量安全討論會，討論分析工作中存在問題，制定工作改進措施，努力提高全院護理質量水平。
航空工業襄樊醫院護理部
2023年4月
2023年第一季度質量分析
一 總體評價 護理質量是護理管理的核心，護理質量的優劣直接關係到我院的醫療水平，以及患者的生命健康與安全，我科對護理質量與安全每月進行檢查 分析 整改，現對第一季度護理質量檢查中存在的問題進行對比 分析 討論。通過柱狀圖比較 分析，第一季度護理質量絕大部分質量指標達標，做得比較好的有急救藥品 基礎 ...
2023年第一季度醫療質量分析
第一季度的工作已經結束，我們對前三個月的醫療質量檢查作一次分析評價 一 各科室存在問題 1 科室質控無自查，無記錄。有記錄的不全面。2 申請單填寫不規範。3 醫患溝通不到位，知情同意書未簽字。4 病人外出未簽字。二 各科醫療質量中的個性問題 1.住院部 醫患溝通不到位。患者知情同意書無簽字，或者是簽...
2023年第一季度醫療質量分析評價
醫療質量管理委員會與醫務科 護理部對全院臨床及輔助科室進行了為期 2 天的醫療質量考核檢查。此次檢查採用檢視資料及實施記錄 現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理 工作質量 醫療質量 業務水平 服務態度等方面進行了考核。各科室各項工作指標完成有所提公升，各項制度基本落實，但也存在有許多問題具體...