葉酸專案培訓講義
主講人：陳吉江
專案背景
我國神經管畸形整體高發，據統計,我國的神經管畸形發生率位居全世界第一。因此如何有效地降低神經管畸形的發生率是當前研究的熱點。中國出生缺陷監測中心副主任朱軍：
「 特別是我們的山西、陝西，甘肅、內蒙、河北
這些北方的省份，它的神經管缺陷的發生率，遠遠高於全國的平均水平。」我國出生缺陷每年約有20-30萬肉眼可見的的先天畸形兒出生，加上出生後數年和數月才顯現出來的缺陷，先天性殘疾兒童總數高達60-120萬，約佔每年出生人口總數的4%-6%的4%-6%。發生率高、後果嚴重的三種出生缺陷是:
先天性心臟病、神經管缺陷、先天性腦積水。
補服葉酸的意義：
我國每年出生的2300萬新生兒中，神經管畸形的發生率為0.2%-0.4%。
神經管畸形出生缺陷給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。每年我國因神經管畸形直接經濟損失高達2億元。在懷孕頭四周內，孕婦如果明顯缺乏葉酸，就可能導致胎兒神經管異常，並最終導致嚴重後果，後果之一就是造成脊柱裂，從而出現嚴重的功能障礙。
這充分說明妊娠期攝入葉酸的重要性：一是促進胎兒的正常生長，因為葉酸是嘌呤嘧啶代謝中的重要因素，細胞、組織要迅速增長就必需葉酸；二是防止妊娠巨紅細胞性貧血，巨紅細胞性貧血嚴重時會引起流產、死產、新生兒死亡、妊娠中毒、產後出血等症狀
專案總目標
到2023年，對全省準備懷孕的農村孕婦免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知曉率達到90%，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。
相關概念：
目標人群：是指準備懷孕的農村婦女孕前3個月至孕後3個月時間段的人群。
葉酸用量：正常人群0.4mg/天，1瓶為乙個月用量。高危人群4mg/天（每天10片），1瓶為3天用量。
活產數：活產是指妊娠滿28周及以上，胎兒娩出後有心跳，呼吸，臍帶搏動，隨意肌收縮4項生命指標之一者。如孕周不清楚，可參考出生體重1000克及以上為準。
死胎死產數：死胎和死產數的合計。其中，死胎數指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上）的胎兒在宮內死亡的例數（不含因計畫生育要求的引產所致的死亡胎數。
死產數指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上)的胎兒在分娩過程中死亡的例數（不含因計畫生育要求的引產所致的死胎數）
圍產兒數：孕28週至產後7天內的活產以及死胎和死產數不包括計畫外引產）。
圍產兒中出生缺陷數：圍產兒中存在的結構和功能（代謝異常缺陷兒數。
神經管缺陷：神經管缺陷包括脊柱裂，腦膨出，無腦畸形
高風險新增服用人數：既往生育過神經管缺陷兒或服用抗癲癇藥的適齡婦女，在準備懷孕期間補服葉酸的人數。
新增應服用人數：本月新增的準備懷孕的婦女人數。
新增服用人數：本月新增的葉酸服用人數
葉酸服用依從人數：懷孕前服用小劑量葉酸，從開始服用至懷孕頭3個月的天數中服用天數佔80%及以上的人數。
增補葉酸知識調查人數：至少佔服用人數的10%。
增補葉酸知識知曉人數：在調查人數中，知道葉酸可以預防神經管缺陷，且知道應在懷孕前3個月開始服用葉酸的人數
報表統計範圍
本報表中各指標統計範圍均為常住人口，及在當地居住1年及以上的本地戶籍和非本地戶籍人口。與婦幼衛生年報要求一致。
相關統計指標
1、出生缺陷率：圍產兒中出生缺陷數/(活產+死胎和死產數）*10000/萬。
2、葉酸服用率：服用人數/應服用人數*100%。
3、葉酸服用依從率：當月停藥人數中的葉酸服用依從人數/當月停藥總人數*100%。
4、增補葉酸知識知曉率：增補葉酸知識知曉人數/調查人數*100%。
**講解
季報採用省級新報表形式
葉酸月報表邏輯關係
1、產婦數須大於或等於（活產數+死胎死產數） ， 兩數相比不能懸殊。
2、庫存瓶數加當月發放瓶數應等於上月庫存瓶數。
3、「應服葉酸人數」，是指當月應該服用葉酸的人數，是通過各種途徑摸的底數。「累計服用葉酸人數」是指每月應服葉酸人數的累計數。
4、「當月新增服用葉酸人數」，和「當月新增高危葉酸服用人數」是指當月新增加的首次領取並服藥的人數，第二次領取和以後重複領取藥品的人，首次統計以後，不再重複統計
5、累計服藥人數」，是指「當月新增服用葉酸人數」，加上所有以前統計的服用葉酸的人數之和（服用人數不重複統計）。
6、「累計停藥人數」是指到這個月為止，所有累計停服葉酸的人數。
7、隨訪葉酸服用人次數等於現服藥人數中正常人群每月至少隨訪1次，高危人群每月至少隨訪3次，（指當月隨訪次數）。
8、調查人數佔現服藥人數10%的人群。
9、知曉人數除以調查人數等於知曉率須大於90%。
鄉級葉酸檔案
管理卷 上級檔案
本縣實施方案
所轄村級葉酸管理人名單
人員摸底、藥品發放工作流程
葉酸藥品和發放登記表（鄉級）
專案宣傳資料和發放登記表(鄉級
培訓卷參加上級培訓的通知
培訓筆記
對村級管理人員的培訓資料（包括培訓通知、教案和講義、簽到表、考試卷）
專案報表卷
專案月報表
專案季報表
高危孕婦管理登記表，高危孕婦隨訪表等配套**
村級專案負責人職責
1、負責為本村準備懷孕的婦女發放葉酸並進行隨訪管理投藥，並登記服用人員相關記錄，留存並將資料上報鄉級負責人。
2、 底數明確，設立專門台賬，儲存完好。
3、 隨訪轄村每一位服用葉酸人員，每月一次，高危人群每月3次，登記，留檔。
4、 村醫對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，並將婦女在孕前3個月至孕早期3個月葉酸服用情況進行登記。
5、 發放物件每次領取1-3個月的用量，村醫對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、用量以及婦女相關資訊
6、 村衛生室衛生人員負責葉酸發放和服用資訊的收集、整理，按月上報。
村級葉酸檔案
專案月報表
專案季報表
參加上級培訓的通知
培訓筆記
隨訪卡和知情同意書
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