-----書寫要求與規範（建議與**）
建議的背景
心理諮詢業日常工作的需要
國家二級心理諮詢師資格考試的需要
心理診斷問題分類或概念化的需要
當前的情況
心理問題分類國內外學者未取得一致意見，可能與精神障礙診斷與分類系統的規範、成熟、影響有關。
精神障礙診斷與分類系統
目前精神障礙分類的主要依據是症狀表現。但這種診斷只能反映疾病當時的狀態，若主要症狀改變，診斷可能隨之改變，而且**不同但症狀相似的不同疾病會得出相同的診斷。症狀學分類有利於目前的對症**。
診斷標準包括內涵標準和排除標準兩個主要部分。內涵標準又包括症狀學、病情嚴重程度、功能損害、病期等指標，其中症狀學指標是最基本的，分必備症狀和伴隨症狀。
常用精神障礙分類系統
國際疾病分類（international classification of diseases icd-10 ）
美國精神障礙分類系統（diagnostic and statistical manual of mental disorders d**-ⅳ ）
中國精神障礙分類系統（ chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders ccmd－3 ）
美國精神障礙多軸分類
目前使用的d**-iv共有5個軸，分別為：
軸i： 臨床障礙
軸ii： 人格障礙
軸iii：軀體情況
軸iv：社會心理和環境問題
軸v： 全面功能評估
本案例報告規範就是借鑑多軸分類思想的諮詢心理學文字。按此規範採集資訊和書寫，有利於把握各類（問題）心理諮詢的共性與過程；有利於對來訪者的整體理解；同時也有利於諮詢師的經驗積累、交流與深入**。
1.來訪者一般情況
姓名性別年齡文化程度職業婚姻居住地****
來訪時精神行為狀況簡要描述
2.來訪者要求諮詢的問題
主訴加時間；
疑有精神病性症狀者，須有他人對來訪者問題的敘述。
3.諮詢師對問題過程的描述
相當於醫院病例的現病史。
包括：問題或症狀的起始時間、頻率、強度、加重及緩解因素、諮詢或就診經歷等過程。
4.來訪者背景資料
4.1、個人成長的自我描述
（摘要記錄來訪者從出生至今的重要人際關係和重要生活事件、個性特徵等）
4.2、一般現狀的自我描述
（摘要記錄來訪者近一年來工作、學習、婚姻家庭、經濟狀況、身體狀況、生活習慣、社會交往、興趣愛好、理想自我或人生目標等）
5.諮詢問題的歸類及診斷
5.1對是否精神障礙的基本判斷
（三原則、是否存在精神病性症狀、自知力狀態）
5.2心理問題的歸類或診斷，診斷依據與鑑別
（參考附件分類）
5.3嚴重程度
（分級、對社會功能的影響）
5.4心理測查結果
（可選項）
5.2心理問題的歸類或診斷
（參考附件分類）
以抑鬱發作為例：
1社會學分類層面
1.2人際關係問題；
2心理學分類層面
2.1情感（緒）問題；
3醫學分類層面
3.1症狀學（ccmd-3 )
一、症狀標準：
以心境低落為主，並至少有下列 4項
1.興趣喪失、無愉快感；
2.精力減退或疲乏感；
3.精神運動性遲滯或激越；
4.自我評價過低、自責，或有內疚感；
5.聯想困難或自覺思考能力下降；
6.反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；
7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；
8.食慾降低或體重明顯減輕；
9.性慾減退。
二、嚴重標準：
社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良後果。
三、病程標準：
1.符合症狀標準和嚴重標準至少已持續 2周。
2.可存在某些**性症狀，但不符合**症的診斷。若同時符合**症的症狀標準，在**症狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少 2周。
四、排除標準：
排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。
說明：本抑鬱發作標準僅適用於單次發作的診斷。
以中學生「考前焦慮」為例：
1社會學分類層面
1.3學校學習與適應問題；考前焦慮
2心理學分類層面
2.1情感（緒）問題；
2.4人格問題；
3醫學分類層面
3.1根據ccmd-3，不足以滿足焦慮症的診斷標準。
6.諮詢師對問題的歸因分析
（從生物、心理、社會等層面）
7.諮詢方案與知情同意
7.1諮詢目標（包括具體目標和最終目標）。
7.2所依據的理論
7.3所應用的技術（或**）
7.4擬實施的步驟（或程式）
7.5知情同意，說明雙方的權益和義務。
（不必列出具體條款）
8.諮詢效果評價
8.1來訪者的主觀感受
8.2相關他人（或責任人）的評價
8.3心理測查結果的對比
8.4諮詢師的評價
9.總結
9.1 需改進和肯定的方面
9.2 經驗總結
（為以後的諮詢提供什麼樣的借鑑）。
10.參考文獻
（按學術期刊格式要求標註）
附錄諮詢過程原始記錄。一般不少於6次，內容包括：
1．每次諮詢的時間、主題。
2．效果及存在的問題
3．下次擬進行的主題
4．其他必要的記錄
注：此規範適用於心理問題諮詢。
心理諮詢師案例報告
減輕壓力 輕鬆應考 摘要 本文是一例初中生因考試壓力而引發心理問題的案例報告。該學生在臨近中考時，出現注意力不集中，情緒低落，緊張，煩躁，愛發脾氣，學習效率低下，失眠等問題，使正常的學習和生活受到影響，因內心痛苦而要求家長陪同前來諮詢。由於其症狀是由現實因素激發的，持續時間較短，情緒反應的程度不是很...
心理諮詢案例二
一 一般資料 姜xx，男，26歲，初中文化，某監獄服刑人員，有兩次前科，2004年因盜竊罪被判5年。無重大軀體疾病歷史。母親在其16歲時自殺身亡 因父親有外遇 父親是做生意的，在今年元旦也因病去世。家中有妻子和孩子，孩子將要上小學。從小家教較嚴，但母親去世後由於恨父親有外遇一直不理睬，與社會閒雜人員...
心理諮詢師2級案例報告
國家職業資格全國統一鑑定 心理諮詢師文章 國家職業資格二級 文章型別 案例報告 文章題目 自我指導訓練和行為矯正技術改進課堂行為的案例報告 姓名 身份證號 所在省市 所在單位 自我指導訓練和行為矯正技術 改進課堂行為的案例報告 單位 姓名 摘要 課堂不良行為是小學生常見的行為問題，尤其課堂隨意插話 ...