一、病名
中醫病名：老年便秘tcd編碼：bnp0o0
西醫診斷：老年功能性便秘icd-10編碼：k59.001
二、診斷
（一）疾病診斷
1、中醫診斷標準
參照中華中醫藥學會發布的《功能性便秘診療指南》（中國中醫藥現代遠端教育，2023年）。
主要症狀：便意與便次減少，排便艱難或排便不暢，或有便質乾結。
次要症狀：腹脹、腹痛、乏力。
具有主要症狀，且符合中醫辨證之虛證範疇者，即可診斷。
2、西醫診斷標準
參照功能性便秘羅馬ⅲ診斷標準（rome ***mittee.rome criteria[j].gastroenterology，2023年）：
必須包括下列2個或2個以上的症狀：①至少有25％的排便感到費力；②至少25％的排便為塊狀便或硬便；③至少有25％的排便有排便不盡感；④至少有25％的排便有**直腸的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支援）；⑥每週少於3次排便。如果不使用瀉藥，鬆散便很少見到。
診斷腸易激症候群依據不充分。患者須在診斷前6個月出現症狀，在最近的3個月滿足診斷標準。
（二）證候診斷
1、中氣不足證：雖有便意，但排便困難，汗出氣短，便後乏力，神疲懶言。舌淡苔白，脈弱。
2、脾腎陽虛證：排便困難，腹中冷痛，四肢不溫，小便清長。舌淡苔白，脈沉弱。
3、津虧腸燥證：大便乾結，口渴喜飲，**乾燥。舌紅苔燥，脈細。
（三）鑑別診斷
腸易激症候群：腸易激症候群（ibs）是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型症狀為與排便異常相關的腹痛、腹脹，根據主要症狀分為：
腹瀉主導型；便秘主導型；腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使症狀**或加重。
二、**方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1、中氣不足證
治法：公升清降濁。
推薦方藥：補中益氣湯加減。生白朮、生黃芪、麻子仁、陳皮、當歸、枳實、萊菔子、公升麻等。
中成藥：芪蓉潤腸口服液等。
2、脾腎陽虛證
治法：溫補脾腎。
推薦方藥：濟川煎加減。當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、公升麻、枳殼等。
3、津虧腸燥證
治法：滋陰潤腸。
推薦方藥：增液湯合潤腸丸加減。生地黃、玄參、麥冬、火麻仁、桃仁、當歸、枳殼等。
中成藥：麻子仁丸等。
（二）針灸**
主穴：多選大腸俞、天樞、脾俞、三陰交等穴。配穴：
乏力者加針足三里；腹脹加針大橫。針刺時，將**部位常規消毒後，選用毫針直刺或斜刺進針，行補法，得氣後留針20分鐘，留針期間行針1次，每天**1次。陽氣不足者可加艾灸，可在針刺基礎上加灸神闕、氣海。
（三）灌腸**
生大黃、桃仁、當歸等，製成煎劑達150～200ml，用時加溫至40℃灌腸，在腸道內藥液保留約20分鐘後，排出大便。根據病情需要，可3～4小時後重複灌腸。每日不超過兩次，連續使用不超過3天。
若應用該**後，出現明顯的腹瀉症狀，或其他嚴重不良反應，應立即停用。
（四）健康指導
1、飲食指導：少食辛辣、油膩食物，避免過度飲酒，適當食用蜂蜜、水果和蔬菜，多飲水。
2、生活起居：適當運動如餐後散步，摩腹；避免久坐、久臥。心腦血管病患者應注意避免排便時過分用力。
3、情志調攝：保持心情舒暢，避免情志刺激、思慮過度。
三、療效評價
（一）評價標準
1、疾病療效標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2023年）中便秘療效標準。
臨床痊癒：大便正常，或恢復至病前水平，其他症狀全部消失；
顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍幹而排便間隔時間在72小時以內，其他症狀大部分消失；
有效：排便間隔時間縮短1天，或便質乾結改善，其他症狀均有好轉；
無效：便秘及其他症狀均無改善。
2、證候療效標準
參照中華中醫藥學會發布的《便秘診療指南》（中國中醫藥現代遠端教育，2023年）、《慢性便秘中醫診療共識意見》（北京中醫藥，2011）動態觀察中醫證候的改變。
臨床痊癒：便秘、腹部不適等症狀消失或基本消失；
顯效：便秘、腹部不適等症狀明顯改善，療效指數≥70%；
有效：便秘、腹部不適等症狀均有好轉，療效指數≥30%；
無效：未達到上述有效標準或症狀加重者。
（二）評價方法
分別於首次門診當日、**中、出路徑時進行症狀、體徵評價（包括涉及到大便頻次、大便質地、排便過程等的主要症狀，次要症狀，腹部體徵，舌象，脈象）及中醫證候評價。
中醫症狀量化分級標準：
無症狀（0分）；
輕度（1分）：症狀輕微，只有關注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學習；
中度（2分）：症狀尚能夠忍受，已經影響了部分日常生活、工作和學習；
重度（3分）：症狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學習。
療效指數=（**前積分-**後積分）/**前積分×100%。
四、難點分析
不少老人不能正確對待便秘問題，認為隨便用點瀉藥就可解決了。便秘老人不可常用瀉藥，因為瀉下類藥物久用會傷氣血，損津液，使原本不足的氣血、津液更加虧損。辯證論治的同時，平時注意合理飲食，可多吃含有粗纖維的蔬菜如芹菜、韭菜、洋蔥、小白菜等，適當進行運動以增加腸蠕動。
老年人便秘治療方法
1 白朮散 便秘 取生白朮適量 粉碎成極細末 每次服用白朮散 10克 每天 3次。此法對虛性便秘療效頗佳 一般用藥 3 5天 大便即可恢復正常 大便正常後即可停藥 以後每星期服藥 2 3天 即可長期保持大便正常。2.芍甘湯加味治便秘 取生白芍 30克 生甘草 20克 枳實 15克 加水 2碗煎成大半...
什麼是功能性西服
功能性西服介紹 功能性西服就是指除了一般西服具有的美觀保暖作用外，還具備一些應對特殊狀況而專門研發的西服。目前市面上流行的功能性西服主要包含以下幾種功能 1 防皺 西服最忌諱皺皺巴巴，但是人生總會有各種意外導致西服褶皺，嚴重影響美觀，導致別人留下不好的印象。因此選擇抗皺的西服，對乙個成熟穩重的男人來...
專案功能性分析綱要
一 地塊分析 重點地塊分析 1 成交總價 含住宅類 最高的地塊 地塊經濟技術指標 拿地企業分析 地塊發展測評 地塊點評 專案分析 2 成交樓板價 含住宅類 最高的地塊 地塊經濟技術指標 拿地企業分析 地塊發展測評 地塊點評 專案分析 區位分析 巨集觀區位分析 微觀區位分析 區位優勢分析 品牌優勢分析...