二級質控總結
繼醫療衛生事業制度改革的不斷深入和現代醫院管理營運機制的建立健全，醫院在實施醫院管理年活動中，根據衛生行政部門有關政策和法律法規，以及國家衛生部與國家中醫藥管理局等相關檔案管理規定，為進一步強化醫療質量和醫療安全，全面貫徹落實和推進「以病人為中心，以醫療質量為核心」的醫院管理年與中醫藥萬里行活動中，本著工作實際情況，現將醫療質控工作總結如下：
一、 在「以病人為中心，以醫療質量為核心」的前提下，為強化醫
療質量與醫療安全管理工作，本科室根據《醫療事故處理條例及其配套檔案》要求，結合《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《執業醫師法》、《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》的相關規定與實施細則等檔案精神，根據醫院工作實際情況，特制訂並完善了平果婦幼醫療質控考核標準及2023年醫療質控管理工作計畫。在完善醫療質量控制管理工作計畫的同事，組織建立了醫院醫療質量管理委員會，下設科室醫療質量管理小組，由科室主任任組長，科室設醫療、護理、感控成員各一名。質控成員直接對各科內的醫療、護理環節質量及感控環節質量實施全面管理及檢查。
二、 本科室做到工作責任與職責明確，制度完善。在圍繞強化醫療
質量與醫療安全管理，不斷提高醫療質量服務水平，防範醫療差錯於未然，建立健全了醫療質量管理體系，強化醫療質量與醫療安全實施細則的培訓與管理工作，組織了多次各科室質控人員的培訓，開展了對《病歷書寫規範》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《醫院感染管理辦法》等法律法規的學習與考核，並加強了對臨床醫療工作人員的三基培訓與考核。在實施目標管理過程中，以正面引導醫務人員強化《條例》與《規範》以及《處方管理辦法》和醫院相關管理措施與制度的學習與落實，提供了更為有力的約束力與依法監管力度。通過深入學習與理順醫院醫療工作及院科兩級管理制度，使新形勢下的婦幼保健院工作態勢有了更深層次的發展和壯大，並在發揚光大祖國醫學科學道路中買上了新的歷程。
三、 以「醫療質量為核心」。在落實醫療質量與醫療安全管理工作
中，強化了各科室醫務人員對加強醫療文書書寫規範與評價標準的落實力度，使醫療文書書寫質量有了一定的改觀。在加強院科兩級管理的同時，強化了各環節質量的檢查與終末質量考評。今年元月以來，每月十五號左右分別對各科室的在架病歷以及相關登記本進行了大檢查與督導工作的開展，同時對門急診處方質量進行了定期與不定期的抽查。
全年抽查處方約12000張以上，在架病歷抽查約1200餘份，歸檔病歷抽查約3000餘份。基於在架病歷和處方檢查情況，下月月初進行了一次醫療質量反饋會對質控結果進行講評，本年度共進行了12其的醫療質量反饋會講評通報。同時每個季度開展一次醫療質控五個委員會的聯席會議。
經實施通報批評及持續整改後，醫院總體質量有了根本性轉變。在落實《處方管理辦法》與《醫院感染管理辦法》實施過程中，強化了醫院感染管理，加強了醫院感染管理對各臨床科室的監管力度，為促進臨床醫師合理化用藥舉辦了《醫院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習與培訓，使醫院感染科工作的開展卓有成效。由此，使臨床醫療合理化用藥達到了有效的改進與完善。
四、 回顧過去，展望未來。通過綜合分析、歸納我院醫療工作中所
取得的成績進行比對，但也還存在不少比較突出的問題有待於繼續深化醫療質量管理，為確保醫療質量與醫療安全工作的展開建議如下：
1、 院級領導思想比較重視，但在具體實施過程中仍有偏向；雖然是堅持深入臨床一線，但在解決問題時精力投入不足。
2、 醫療服務意識尚待進一步加強，服務態度待進一步改善，服務的觀念仍有待進一步深入人心，服務的設施有待進一步改善。
3、 各臨床科室主任與各醫療質控小組未能很好的履行科室管理職責，科室內的環節質量有待加強和及時改進。
4、 說、做、寫三大醫療行為不夠規範，病歷書寫與醫療用藥沒有嚴格按照《病歷書寫規範》及《處方管理辦法》執行。
5、 醫療人力資源存在超負荷運轉現象，並在一定程度上影響了醫療質量和醫療安全。
6、 醫療教學及三基培訓工作有待加強。
7、 繼續強化醫療質量與醫療安全，加強環節質量控制與合理用藥監管。
醫務科2023年1月7日
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