2023年質控科上半年工作總結
一、基本情況
半年來，認真貫徹院黨委提出的「強化品質年」的總要求，圍繞質控科提出的2023年「1〃10」計畫，在提高「執行力」和「落實力」上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務，人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提公升，認真學習先進的質量管理理念和辦法，其中參加了2次全國相關學術會議，同時科室利用**會、書刊雜誌的相關**等方式交流學習。接待友好單位參觀學習2次，互相交流學習，運用學習成果，結合醫院實際情況，改進質控方法，持續改進醫療質量。
一是，繼續狠抓培訓教育，質控科先後進行2次新進醫師的崗前培訓教育，深入臨床一線授課，邀請著名專家教授全院授課等，打牢基礎，穩固基石，逐步強化醫療品質。二是，常態化狠抓病歷質量控制。2023年一季度全院共計出院27306人次，質控科通過下科室現場檢查、住院總醫師抽查等多種方式，共抽查執行病歷8270份，抽查率為30.
29%；發現問題13508條,平均每份病歷存在問題1.80條。終末病歷質量控制中，質控科組織專家對2023年1-3月10日全部死亡病歷質量進行了全面檢查，共計檢查死亡病歷88份；同時，組織各個科室二線醫師及住院總醫師進行了出院病歷抽查，共計抽查560份。
另外，協助各級醫師完善執行、出院病歷1500餘份。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診42次，參與科室質量
與安全管理團隊活動5次等，充分體現「走動式管理」，適時深入科室進行個案質控、全程質控，與科室主任、專家教授及各級醫師交流如何提高醫療質量相關行為，提高執行力。四是，認真落實院級持續改進專案，力推取得成效
二、主要工作
（一）以「標準」強化醫療質量管理，保證醫療安全
1、為了規範和促進醫院醫療質量培訓教育工作持續性、系統性、有效性的進行，在擬草《醫療質量缺陷培訓教育管理實施辦法（試行）》和《病案質量控制管理實施辦法（試行）》、《科室首席質控專家管理辦法》等制度的基礎上，多次徵求醫療質量管理委員會和病案質量管理委員會各委員及質控專家的意見及建議，反覆進行修改完善，提高其合理性和可操作性
2、根據醫院質量考評辦法，質控科對《醫護質量考核辦法》中部分考評細則進行了修訂，完善考評專案，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性
3、根據等級醫院評審要求，結合科室工作計畫，於4月10日召開病案管理委員會。會上，各委員針對《病案質量控制管理實施辦法（試行）》相關內容進行了熱烈的討論，並結合自身工作實際，提出了很多寶貴的意見及建議。同時，就我院目前的病案質控辦法、影響病歷質量的因素、提高病歷管理水平和質量控制pdca迴圈步驟等進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內病歷培訓及質控工作
4、為進一步加強病歷內涵建設，提高病歷質量，質控科於5月14日
—22日舉行了優秀病歷展評活動。展評活動共計展出本院優秀病歷10份，外院優秀病歷5份，參展醫師及學生達800餘人，參展率大於93%。另外，參展人員還提出寶貴意見及建議，為質控科進一步做好病歷質控工作提供參考資料
5、質控科邀請院內著名專家何作雲教授於6月18日晚進行全院授課，針對科室各級醫師講解了 「入院記錄診斷的正確填寫」，同時對如何當好一名醫生進行了傳經送寶，反響強烈
6、更新質控醫師隊伍，持續發揮有效作用。改變以往醫院聘請模式，由科室自行推薦質控醫師，同時融入去年優秀住院總醫師，共同強健質控隊伍力量，有效發揮質控作用，持續改進醫療質量
（二）全程管控，常態化督查
一是，根據《醫護質量考核辦法》相關標準及要求，質控科每月進行定期考核，考核內容主要包括病歷書寫質量、滿頁列印、48小時病歷錯誤資訊修改情況、科室每月自查執行（出院）病歷≥10%、科室甲級病案率、科室質量與安全管理團隊開展情況、培訓教育考核等，保證醫療質量安全落實到質控工作的每乙個環節。同時彙總考核情況，及時上報至醫療科。二是，每季度定期組織臨床專家教授、住院總醫師及部分職能科室，全面檢查出院病歷、死亡病歷質量。
三是，堅持通報講評制度，充分發揮「兩會」**效應，將發現的問題通過院週會、住院總醫師例會進行通報，反饋性的促進全面質量的持續提高。上半年共計週會通報3次，住院總醫師例會11次，每次形成紙質講評材料，不定期進行例會內容傳達情況的抽查。四是，根據住院總醫師管理規則，每月對住院總醫師進行了常態化
考評，包括會診情況、科室質量督查情況、參加住院總醫師例會情況等。五是，常態化深入科室督查核心制度落實情況，組織臨床質控醫師每月下科室進行一次現場督導病歷質量，發現問題現場整改
（三）落實專項檢查，認真整改
1、根據檔案的相關要求，積極做好迎檢準備，督促科室做好對標、自查及整改工作，同時配合迎檢辦公室做好醫院自評、總結分析等工作
2、主動、積極、創新地做好「回頭看」及整改工作。根據「回頭看」檢查方案，質控科對臨床科室病歷質量進行對標抽查，形成總結分析報告，上報品質辦。同時做好本科迎檢準備，對存在的問題及時整改。
對病歷質量對標檢查存在問題也及時反饋回臨床科室，督促科室整改
3、積極配合醫保科做好迎接重慶市醫保專項檢查工作。協助醫保科工作人員對2023年1月以來的出院病歷及現行執行醫保病歷進行抽查，主要針對醫保危重患者、24小時重複入院患者及10日內重複入院患者情況等內容
（四）以「牽牛鼻子式」管理，積極推動科學化持續改進醫療質量
1、為了更好的發揮科室質量與安全管理團隊作用，質控科選取試點科室，與聯絡員座談交流，共同**團隊活動的專案選取及開展方式，為持續改進科室醫療質量打下基礎
2、為加快醫院電子病歷資訊化建設步伐，質控科積極配合資訊科，協助組織臨床醫師到兄弟醫院進行參觀學習，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今後的資訊化電子病歷質控提供高效、便捷的途徑
三、存在的不足
1、對部分常態化督查工作沒有定期進行總結分析，效果對比不明顯，不利於醫療質量的持續改進
2、每月質控科醫療質量考核方式較侷限，考評數量值仍顯不足
3、培訓教育工作開展不夠，存在怕得罪人的心理，培訓教育物件多侷限於個人
四、下一步工作打算
醫院裝置科年終總結
醫院裝置科2013年度工作總結 尊敬的領導 2013年，在院領導的關心和支援下，裝置科圓滿完成了各項工作目標和領導交辦的臨時任務，為醫院的發展做出了一定的貢獻。現匯報如下 一 做好全院裝置的管理和維護 1.有效的承擔起全院的醫療裝置的維修及保養工作.如 影像科dr x光機系統安裝,低場核磁階梯放大器...
醫院裝置科年終總結
五 加強新裝置的引進，新技術的應用，提高醫院綜合實力。近幾年，為了改善醫院裝置落後，醫教科研滯後，醫院發展遲緩的窘境，醫院多方努力加大裝置投入，先後引進了全自動生化分析儀，東芝彩超，英國等離子內窺鏡系統，奧林巴斯電子胃腸鏡，磁共振成像系統等，改變中醫院只靠 望 聞 問 切 吃飯的歷史，提高了診療水準...
質控年終總結
時間流逝，2013年很快的就這樣結束了，在這一年的工作中，我學到了很多東西，也感受頗多，為了認真做好護理質量管理工作，提高護理質量，現總結出以下幾點 一 定期檢查考核，提高護理質量 質量管理是醫院永恆不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。嚴格執行護理操作規範，加強檢查，對於檢查中存在的...