2023年紅河州第四人民醫院抗菌藥物
臨床應用專項整治活動抗菌藥物合理應用責任狀
責任科室： 兒科考核期限：
根據《雲南省衛生廳關於印發2023年雲南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》(雲衛發〔2011〕598號)、 2023年衛生部84號令及相關檔案的要求，結合等級醫院評審相關要求及我院實際情況，為層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。 兒科與紅河州第四人民醫院院長簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制各項指標。經研究現下達：
2023年1月1日至2023年月日責任目標如下：
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一、總體目標：
(一)通過開展全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規範抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。
(二)完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。
二、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制
兒科主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人。
本科室抗菌藥物使用接受 「抗菌藥物臨床應用專項整治」活動領導小組和專家指導組的監督和指導，科主任負責本科室具體工作的落實，督導本科臨床醫生合理使用抗菌藥物。
，我科積極協助參與醫院抗菌藥物管理的各項工作。
三、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度
(一) 每年至少一次參加醫務管理部門組織的對本院醫務人員進行抗菌藥物相關專業知識及規範化管理全員培訓和考核。
(二)積極協助和參與醫院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。
(三)每名臨床醫生必須明確我院抗菌藥物分級目錄，明確各種抗菌藥物的使用許可權和使用程式，不躍級和違規使用抗菌藥物。
四、加強抗菌藥物購用管理
我科因特殊感染患者**需求，需使用本院採購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時採購程式。臨時採購由我科提出書面申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用物件和使用理由，經藥事管理與藥物**學委員會抗菌藥物管理領導組討論通過後，由藥劑科臨時一次性購入使用，每次採購量僅限一名患者乙個療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時採購程式每年不得超過5例次。
如果超過5例次，要討論是否列入本機構抗菌藥物採購目錄。
五、抗菌藥物使用率和使用強度等各項指標控制在合理範圍內
(一) 到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過 %.
（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強度控制在 ddd/100人/天以下.
（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標本送檢率不得低於
（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.
（五）接受限制級抗菌藥物使用的，微生物標本送檢率必須在50%以上。
（六）接受特殊級抗菌藥物使用的，微生物標本送檢率必須在80%以上。
六、 定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估
(一)兒科每三個月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。
(二)本科室每半年定期組織科室醫務人員對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居前五名且頻繁超適應證超劑量使用及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況的醫生，科內必須及時採取有效干預措施，給予科內警告或處罰。
（三）對抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報醫院管理部門給予處罰教育。
七、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測
(一)臨床醫生應根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物**住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低於30%。
(二)各臨床醫生必須隨時關注本院微生物檢驗結果和細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平必須採取相應應對措施。
1.對主要目標細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應當及時引起注意。
2.對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥。
3.對主要目標細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。
4.對主要目標細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，醫院感控部門應督促相關部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。
八、落實抗菌藥物處方點評制度。
(一)各臨床醫生必須積極支援相關管理部門對自己及科室處方、醫囑進行的點評，對點評結果有異議的可申請專家組仲裁。
(二) 各臨床醫生必須積極配合協作好抗菌藥物臨床應用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據點評結果，對不合理使用抗菌藥物前5名的醫師，在全院範圍內進行通報批評。
九、處罰
在規定期限如果本科抗菌藥物使用各項指標不能達到合同規定的目標，由醫院按相關會議決定給予處罰。
臨床科室責任人(簽字4 c0 n4 u4 l' d' h2 `% v-醫院責任人(簽字)：
年月日2023年紅河州第四人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物合理應用責任狀
責任科室： 婦產科考核期限：
根據《雲南省衛生廳關於印發2023年雲南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》(雲衛發〔2011〕598號)、 2023年衛生部84號令及相關檔案的要求，結合等級醫院評審相關要求及我院實際情況，為層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。 婦產科與紅河州第四人民醫院院長簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制各項指標。經研究現下達：
2023年1月1日至2023年月日責任目標如下：
* d|, ^f$ a$ s) g
一、總體目標：
(一)通過開展全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規範抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。
(二)完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。
二、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制
婦產科主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人。
本科室抗菌藥物使用接受 「抗菌藥物臨床應用專項整治」活動領導小組和專家指導組的監督和指導，科主任負責本科室具體工作的落實。
我科應當在藥事管理與藥物**學委員會下設立以院長為組長的抗菌藥物管理工作組的監督指導下工作，我科積極協助參與醫院抗菌藥物管理的各項工作。
三、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度
(一) 每年至少一次參加醫務管理部門組織的對本院醫務人員進行抗菌藥物相關專業知識及規範化管理全員培訓和考核。
(二)積極協助和參與醫院抗菌藥物管理工作組組織的至少每年兩次對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。
(三)每名臨床醫生必須明確我院抗菌藥物分級目錄，明確各種抗菌藥物的使用許可權和使用程式，不躍級和違規使用抗菌藥物。
四、加強抗菌藥物購用管理
我科因特殊感染患者**需求，需使用本院採購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時採購程式。臨時採購由我科提出書面申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用物件和使用理由，經藥事管理與藥物**學委員會抗菌藥物管理領導組討論通過後，由藥劑科臨時一次性購入使用，每次採購量僅限一名患者乙個療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時採購程式每年不得超過5例次。
如果超過5例次，要討論是否列入本機構抗菌藥物採購目錄。
五、抗菌藥物使用率和使用強度等各項指標控制在合理範圍內
(一) 到指定期限住院患者抗菌藥物使用率不超過 %.
（二）到指定期限住院患者抗菌藥物使用強度控制在 ddd/100人/天以下.
（三）到指定期限住院患者抗菌藥物微生物標本送檢率不得低於
（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.
（五）接受限制級抗菌藥物使用的，微生物標本送檢率必須在50%以上。
（六）接受特殊級抗菌藥物使用的，微生物標本送檢率必須在80%以上。
(七)i類切口手術及內科介入手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30 %。
(八)內科介入手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，i類切口手術及內科介入手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
六、 定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估
(一)婦產科每三個月分析一次科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。
(二)本科室每半年定期組織科室醫務人員對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居前五名且頻繁超適應證超劑量使用及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況的醫生，科內必須及時採取有效干預措施，給予科內警告或處罰。
（三）對抗菌藥物使用不合理，且屢教不改者上報醫院管理部門給予處罰教育。
七、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測
(一)臨床醫生應根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物**住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低於30%。
(二)各臨床醫生必須隨時關注本院微生物檢驗結果和細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平必須採取相應應對措施。
1.對主要目標細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應當及時引起注意。
2.對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥。
3.對主要目標細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。
4.對主要目標細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，醫院感控部門應督促相關部門暫停該種抗菌藥物的使用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。
八、落實抗菌藥物處方點評制度。
(一)我科所有醫務人員必須積極支援相關管理部門對自己及科室處方、醫囑進行的點評，對點評結果有異議的可以申請專家組仲裁。
(二) 各臨床醫生必須積極配合協作好抗菌藥物臨床應用管理組的抗菌藥物使用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據點評結果，對不合理使用抗菌藥物前5名的醫師，在全院範圍內進行通報批評。
各科室抗菌藥物合理應用責任書
五 臨床醫師應嚴格執行抗菌藥物許可權管理制度，使用自己工號開具藥物處方和醫囑，不得借用或盜用他人工號 凡停用 更換 聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄裡詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。六 加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。抗菌藥物品種的選擇，應根據 衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問...
醫院各科室抗菌藥物合理應用責任書
五 臨床醫師應嚴格執行抗菌藥物許可權管理制度，使用自己工號開具藥物處方和醫囑，不得借用或盜用他人工號 凡停用 更換 聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄裡詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。六 加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。抗菌藥物品種的選擇，應根據 衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問...
抗菌藥物責任
抗菌藥物合理應用責任書 責任雙方 甲方 江陰市xx社群衛生服務中心乙方 為了貫徹落實深化醫藥衛生體制改革，結合 xx市抗菌藥物聯合整治工作實施方案 檔案的精神要求，完善抗菌藥物臨床應用管理長效機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，杜絕不合理使用及濫用抗菌藥物現象，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民...